ルクセンブルクに移住して、医療費がどのようにカバーされるのか気になりませんか？必要な情報はすべてこちらでご確認ください。
診療報酬の原則
開業医への医療費前払い
現在、患者の大半は、請求書の提示時に医療機関に全額を支払わなければならない。
支払いが完了すると、領収書付きの請求書を提示することで、国民健康保険に払い戻しを請求する ことができる。
国民健康保険は、いくつかの基準によって、費用の全額または一部を負担する。患者が加入している補足的な健康保険は、残りの請求額をカバーする場合もあれば、カバーしない場合もある。
CCSSへの強制登録
国民健康保険が医療費をカバーするためには、まず社会保険センターに登録しなければならない。
登録が完了して初めて、医療費の全額または一部の払い戻しを受けることができます。あなたが加入している健康基金は、支払い証明書の提示があった場合のみ払い戻しを行います。
Caisse Nationale de Santé (CNS)は、民間部門の従業員を対象とする健康保険機関です。CMFEPは、ルクセンブルクの公的部門に勤務する人々のための保険機関です。
これら2つの健康保険基金により、被保険者とその被扶養者は、医療費、医薬品、入院、分析、医療などの全額または一部の払い戻しを受けることができます。
医療費の払い戻しおよび料金請求書
医療費の全額または一部が払い戻されるには、医師の診察、歯科治療費、入院費などに関するものでなければならない。薬局で調剤された医薬品やその他の製品の購入も、医師の処方箋があれば、全額または一部が健康保険でカバーされる。
健康保険基金は、医療提供者が発行する料金明細書と請求書に基づいて、これらの医療費を払い戻します。 ただし、医療従事者は、ルクセンブルクで要求され る専門的な法的義務をすべて果たさなければなりま せん。
医療費は、ルクセンブルク国民健康基金（CNS）および補 助健康基金が公表している手続きの名称と償還率のリスト に従って、一部または全額が払い戻される。
ルクセンブルクの第三者決済システム
2013年以降、最も恵まれない世帯を対象に社会的第三者支払いが実施されている。この制度では、CNSが医療費を当該サービス提供者に直接支払う。つまり、医療を受ける側は前払いする必要がない。
そのためには、保険契約者は医療機関にソーシャル・セキュリティー・カードを提示しなければならない。これにより、第三者支払制度でカバーされる部分の恩恵を受けることができる。その後、CNSでカバーされない残りの費用を支払えばよい。
第三者決済システムは近い将来、おそらく2024年までに全面的に導入される予定だ。
医療費の払い戻しを受けるには？
ルクセンブルク国民医療保険がカバー
民間企業の従業員または受益者・被共済者は、医療費や医薬品の全額または一部をCNSまたはCaisse Nationale de Santé（国民健康基金）から払い戻しを受けることができます。 そのためには、雇用主がCCSSに登録 する必要があります。
その後、医師や専門医に医療費を支払った場合は、健康保険基金（CNSまたはCMFEP）にレセプト請求書を送るだけで払い戻しを受けることができる。
健康保険基金は、CNSによって公表された正確な名称に従って、医師の治療費、医療費、薬代の全額または一部を払い戻す。
一部の医療行為やパラメディカルな行為は、Caisse Nationale de Santéの対象外となりますのでご注意ください。特に、整体師、自然療法師、鍼灸師などはその傾向があります。
払い戻しのためにCNSに送るべき書類は何ですか？
医師または医療提供者による治療費
支払った料金またはその他の医療費の領収書の原本を、医療機関からの支払い証明書とともにCaisse Nationale de Santéに送付する必要があります。
Caisses de santéに払い戻しを申請する際には、以下の書類を申請書に同封する必要があります：
- 料金領収書の原本
- 料金請求書がサービス提供者から直接支払われていない場合は、支払証明書（銀行振込のコピー）をその場で即時お支払いください。
- 銀行振込による払い戻しのための銀行口座番号 （特に最初の払い戻し請求時に、まだ入力されていない場合のみ）。
- 患者の13桁の登録番号。
血液検査、レントゲン、MRI、理学療法などの検査費用の払い戻しには、医師の処方箋が必要となりますのでご注意ください。
薬剤費の補償
薬剤師から購入した薬代は、処方されてから2ヶ月以内であれば、CNSが直接負担する。払い戻し可能な部分を前払いする必要はありません。払い戻しされない部分のみ支払う必要がある。
保険証を薬剤師に提示することで払い戻しが受けられます。特定の名称に基づき、薬代の全部または一部が払い戻される。 健康保険でカバーされない部分を薬剤師に支払えばよい。
CNSへのクレームはどこに送ればいいですか？
医師、専門家、歯科医、...等への費用の払い戻しを請求する場合は、上記の書類をCaisse Nationale de Santéに送付する必要があります。
CNS ルクセンブルク国民健康保険 - 送金サービス
4 Rue Mercier L-2980 Luxembourg
居住国の健康保険基金に加入している越境労働 者は、もちろん自国で治療を受ける権利がある。その場合、医療費は居住国の健康保険基金から払い戻される。患者がルクセンブルクで治療を受ける場合は、CNSが費用を払い戻します。国境を越えて働く労働者の健康に関するページをご覧ください。
医療費の払い戻し
CNS (Caisse Nationale de Santé - National Health Fund)のウェブサイトには 、診療報酬明細書に記載されているコードの文言に基づく、医師の法定請求料率が記載されています。CNSは、これらの法定料金まで医療費を払い戻しますが、それ以上は払い戻しません。
払い戻される医薬品の割合を知るには、このリンクをクリックして医薬品と払い戻される割合のリストを参照することができる。
- 歯科治療費： 歯科治療費に加え、スケーリングが年間2回、詰め物の麻酔が年間1回支給される。
- 有機眼鏡とコンタクトレンズの費用：部分払い戻し、改善あり
- 業務停止：給付期間は最長78週間
- 言語療法、精神運動療法、看護および/または医師による ケアにかかる子どもの医療費の100%払い戻し 。
- リンパドレナージュ： 24回の規定セッション、 12ヶ月ごとに2足ずつ着圧ストッキングを購入するオプション
海外での治療費の払い戻し
海外での緊急治療については、欧州連合（EU）加盟国とスイスおよびその他の渡航先を区別する必要がある。
欧州連合（EU）とスイスでは、緊急医療は理論上、欧州健康保険証に基づいて払い戻される。
その他の国では、すべての費用を前払いする義務があり、帰国後、払い戻しについて健康保険基金に確認する必要がある。
いずれにせよ、詳細な領収書付きの請求書を、可能であれば欧州の一般的な言語（フランス語、ドイツ語、英語）で発行してもらうことを忘れないこと。
また、払い戻しを円滑にするため、相談した医師や医療提供者が（個人開業医ではなく）登録され、協定でカバーされていることを確認すること。
どのような場合でも、出発前に加入している健康保険に連絡し、払い戻しの手配について確認することをお勧めします。
医療費償還の改善
CNSとCMFEPは、医療費、医療費、医薬品の全額を払い戻すものではないことに留意すべきである。
医療費の払い戻しを改善するために、 医療保険への加入を検討しましょう。月々の支払いで差額をカバーし、医療費の払い戻し率を最適化することができる。
ルクセンブルクでは医療保険への加入は義務付けられていません。 しかし、人生のアクシデントに備えるには非常に良い投資となります。遠慮せず、複数の保険会社に見積もりを依頼しましょう。
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