Cobertura de los gastos sanitarios

¿Se muda a Luxemburgo y se pregunta cómo se cubrirán sus gastos sanitarios? Aquí encontrará toda la información que necesita.

Principio de reembolso de la asistencia médica

Pago anticipado de los gastos sanitarios a los facultativos

En la actualidad, la mayoría de los pacientes tienen que pagar íntegramente a sus proveedores de asistencia sanitaria en el momento de presentar la factura.

Una vez pagada la factura , pueden reclamar el reembolso a los fondos nacionales de salud, previa presentación de las facturas pagadas .

Las cajas nacionales de enfermedad cubren la totalidad o parte de los gastos en función de una serie de criterios. El seguro médico complementario que haya contratado el paciente puede cubrir o no el resto de la factura.

Inscripción obligatoria en la CCSS

Para que las cajas nacionales del seguro de enfermedad cubran sus gastos sanitarios, debe inscribirse previamente en el Centre Commun de la Sécurité Sociale.

Sólo una vez afiliado podrá obtener el reembolso total o parcial de sus gastos médicos y de asistencia sanitaria. La Caja de Enfermedad a la que esté afiliado solo le reembolsará los gastos previa presentación del justificante de pago.

La Caisse Nationale de Santé (CNS) es el organismo de seguro de enfermedad de los trabajadores por cuenta ajena del sector privado.La CMFEP es el organismo asegurador de las personas que trabajan en el sector público luxemburgués.
Estas dos cajas de enfermedad permiten a los asegurados y a sus derechohabientes beneficiarse del reembolso total o parcial de los gastos médicos, medicamentos, hospitalización, análisis y cuidados médicos, ......

Reembolso de gastos sanitarios y facturas de honorarios 

Para ser reembolsados, total o parcialmente, los gastos y facturas médicas deben referirse a una consulta con un médico, gastos odontológicos, gastos hospitalarios, etc. Las compras de medicamentos y otros productos dispensados en farmacias también están cubiertas total o parcialmente por las cajas del seguro de enfermedad, previa prescripción médica.

Las Cajas de Enfermedad reembolsan estos gastos médicos sobre la base de las liquidaciones de honorarios y facturas emitidas por los proveedores de asistencia sanitaria. No obstante, deben cumplir todas las obligaciones legales profesionales exigidas en Luxemburgo.

Los gastos médicos se reembolsan total o parcialmente, según una nomenclatura de procedimientos y una lista de tarifas de reembolso publicadas por la Caja Nacional de la Salud (CNS) de Luxemburgo y las cajas de enfermedad complementarias. 

Sistema de pago por terceros en Luxemburgo

Desde 2013 existe el pago social por terceros para los hogares más desfavorecidos. En virtud de este régimen, la CNS paga los costes de la asistencia sanitaria directamente al proveedor del servicio en cuestión. Esto significa que el beneficiario de la atención no tiene que pagar por adelantado.

Para ello, los asegurados deben mostrar su tarjeta de la Seguridad Social al proveedor de asistencia sanitaria. Esto les permitirá beneficiarse de la parte cubierta por el sistema de pago por terceros. A continuación, sólo tendrán que pagar el resto del coste no cubierto por el SNC.

El sistema de pago por terceros se generalizará en un futuro próximo, probablemente en 2024.

¿Cómo me reembolsan los gastos sanitarios?

Cubierto por la Caisse Nationale de Santé de Luxemburgo

Como trabajador por cuenta ajena del sector privado o beneficiario/coasegurado, puede obtener el reembolso total o parcial de sus gastos médicos y medicamentos por parte de la CNS o Caisse Nationale de Santé (Caja Nacional de Salud). Para ello, su empresario debe inscribirle en la CCSS .

A partir de entonces, si ha tenido que pagar gastos médicos a un médico o especialista de la salud, basta con que envíe a su Caja de Enfermedad (CNS o CMFEP) las facturas pagadas para obtener el reembolso.

La Caja del Seguro de Enfermedad reembolsa total o parcialmente los honorarios de los médicos, la asistencia sanitaria y el coste de los medicamentos, según una nomenclatura precisa publicada por la CNS.

Tenga en cuenta que algunos procedimientos médicos o paramédicos no están cubiertos por la Caisse Nationale de Santé. Es el caso, en particular, de los osteópatas, naturópatas, acupuntores, etc.

¿Qué documentos deben enviarse al CNS para el reembolso?

Gastos de tratamiento médico o sanitario

Los recibos originales de los honorarios u otros gastos médicos abonados deben enviarse a la Caisse Nationale de Santé, junto con el justificante de pago del proveedor de asistencia sanitaria. 

Cuando solicite el reembolso a las Caisses de santé, deberá adjuntar a su solicitud los siguientes documentos:

1. El recibo original de las tasas
2. Justificante de pago (copia de la transferencia bancaria) si la factura de la tasa no ha sido abonada directamente por el prestador de servicios mediante pago inmediato in situ.
3. Su número de cuenta bancaria para el reembolso por transferencia bancaria (sólo si no se ha introducido ya, sobre todo al hacer la primera solicitud de reembolso).
4. El número de registro de 13 dígitos del paciente.

Tenga en cuenta que deberá adjuntar recetas médicas para el reembolso de pruebas como análisis de sangre, radiografías, resonancias magnéticas, fisioterapia, etc. Las recetas deben tener menos de 2 meses de antigüedad en el momento de la cita con el especialista.

Cobertura de los gastos de medicamentos

El coste de los medicamentos adquiridos en una farmacia está cubierto directamente por el SNC, siempre que la receta tenga menos de 2 meses de antigüedad. No tiene que pagar por adelantado la parte reembolsable. Sólo tendrá que pagar la parte no reembolsable.

El reembolso se efectúa previa presentación de la tarjeta sanitaria al farmacéutico. Reembolso total o parcial de los medicamentos según una nomenclatura específica. Sólo tendrá que pagar al farmacéutico la parte no cubierta por la caja del seguro de enfermedad.

¿Dónde envío mis reclamaciones al SNC?

Para todas sus solicitudes de reembolso de los gastos de médicos, especialistas, dentistas y ...., debe enviar los documentos mencionados a la Caisse Nationale de Santé.

CNS Caisse nationale de santé - Service Remboursements
4 Rue Mercier L-2980 Luxemburgo

Los trabajadores transfronterizos afiliados a una caja de enfermedad de su país de residencia tienen derecho, por supuesto, a recibir tratamiento en su propio país. La asistencia sanitaria será entonces reembolsada por la caja de enfermedad del país de residencia. Si el paciente busca tratamiento en Luxemburgo, la CNS reembolsará los gastos. Consulte nuestra página sobre la salud de los trabajadores transfronterizos.

Reembolso de gastos sanitarios

En la página web de la CNS (Caisse Nationale de Santé ) encontrará las tarifas legales de facturación a los médicos, basadas en la redacción de los códigos que figuran en las declaraciones de honorarios médicos. La CNS le reembolsará los gastos médicos hasta el límite de estas tarifas legales, pero no más allá.

Para conocer el porcentaje de medicamentos reemb olsados, puede consultar la lista de medicamentos y el porcentaje reembolsado haciendo clic en este enlace.

• Gastos dentales: además de los gastos dentales, se reembolsan 2 operaciones de raspado al año, así como la anestesia para empastes.
• Coste de las gafas y lentillas orgánicas: reembolso parcial, con mejora
• Paros laborales: periodo máximo de prestación de 78 semanas
• Reembolso del 100 % de los gastos médicos de los niños por logopedia, psicomotricidad, cuidados de enfermería y/o cuidados administrados por médicos.
• Drenaje linfático: 24 sesiones prescritas, opción de compra de medias de compresión en 2 pares cada 12 meses.

Reembolso de tratamientos médicos en el extranjero

Para los tratamientos urgentes en el extranjero, hay que distinguir entre los países de la Unión Europea y Suiza y otros destinos.

En la Unión Europea y Suiza, la asistencia urgente se reembolsa teóricamente sobre la base de la Tarjeta Sanitaria Europea.

En otros países, estará obligado a pagar todos los gastos por adelantado y, a su regreso, tendrá que consultar con su caja de enfermedad para que le reembolsen los gastos.

En cualquier caso, acuérdese de pedir facturas detalladas y pagadas, a ser posible en uno de los idiomas europeos habituales (francés, alemán, inglés).
Para facilitar el reembolso, asegúrese también de que el médico consultado o el proveedor estén registrados y cubiertos por un convenio (a diferencia de un médico privado).

En todos los casos, le aconsejamos que se ponga en contacto con su caja de enfermedad antes de su partida para informarse sobre las posibles modalidades de reembolso.

Mejorar el reembolso de los gastos médicos

Cabe señalar que el SNC y el CMFEP no reembolsan el coste total de la asistencia sanitaria, los gastos médicos o los medicamentos.

Para mejorar sus reembolsos médicos, considere la posibilidad de contratar una mutua de salud. Por una cuota mensual, cubrirá la diferencia y optimizará tu porcentaje de reembolso por gastos médicos. 

El seguro de enfermedad complementario no es obligatorio en Luxemburgo. Sin embargo, puede ser una muy buena inversión contra los accidentes de la vida. No dudes en pedir presupuestos a varias compañías.

Más información sobre nuestros servicios de seguro de enfermedad.

Comprenda el sistema de seguros luxemburgués para cubrir sus bienes y a sus seres queridos.