Cobertura das despesas de saúde

Reembolso das despesas médicas e de saúde no Luxemburgo|

Está a mudar-se para o Luxemburgo e pergunta-se como serão cobertas as suas despesas de saúde? Encontre aqui todas as informações de que necessita.

Princípio do reembolso dos cuidados médicos

Pagamento antecipado dos custos dos cuidados de saúde aos médicos

Atualmente, a maioria dos doentes é obrigada a pagar a totalidade do montante devido aos seus prestadores de cuidados de saúde no momento da apresentação da fatura.

Uma vez paga a fatura, podem pedir o reembolso ao fundo nacional de saúde, mediante apresentação das facturas pagas .

As caixas nacionais de seguro de doença cobrem a totalidade ou parte dos custos, em função de uma série de critérios. Um eventual seguro de saúde complementar que o doente tenha subscrito pode ou não cobrir a parte restante da fatura.

Registo obrigatório no CCSS

Para que a caixa nacional de seguro de doença possa cobrir as suas despesas de saúde, deve inscrever-se previamente no Centre Commun de la Sécurité Sociale.

Só depois de inscrito é que poderá obter o reembolso total ou parcial das suas despesas médicas e de saúde. A caixa de saúde em que está inscrito só efectuará o reembolso mediante apresentação do comprovativo de pagamento.

A Caisse Nationale de Santé (CNS) é o organismo de seguro de saúde dos trabalhadores do sector privado. A CMFEP é o organismo de seguro para os trabalhadores do sector público luxemburguês.
Estas duas caixas de saúde permitem aos segurados e às pessoas a seu cargo beneficiar do reembolso total ou parcial das despesas médicas, medicamentos, hospitalização, análises e cuidados médicos, .....

Reembolso de despesas de saúde e facturas de honorários 

Para serem reembolsadas, total ou parcialmente, as despesas e facturas médicas devem dizer respeito a uma consulta médica, despesas dentárias, despesas hospitalares, etc. As compras de medicamentos e outros produtos dispensados nas farmácias são igualmente cobertas, total ou parcialmente, pela caixa de seguro de doença, mediante receita médica.

As caixas de seguro de doença reembolsam estas despesas médicas com base nas declarações de honorários e nas facturas emitidas pelos prestadores de cuidados de saúde. No entanto, estes devem cumprir todas as obrigações profissionais legais exigidas no Luxemburgo.

As despesas médicas são reembolsadas parcial ou totalmente, de acordo com uma nomenclatura de procedimentos e uma lista de taxas de reembolso publicadas pelo Fundo Nacional de Saúde do Luxemburgo (CNS) e pelas caixas de saúde complementares. 

Sistema de pagamento por terceiros no Luxemburgo

Desde 2013, está em vigor o pagamento social a terceiros para as famílias mais desfavorecidas. No âmbito deste regime, a CNS paga as despesas de saúde diretamente ao prestador de serviços em causa. Isto significa que o beneficiário dos cuidados não tem de pagar antecipadamente as despesas médicas.

Para o efeito, o segurado deve apresentar o seu cartão de segurança social ao prestador de cuidados de saúde. Assim, poderá beneficiar da parte coberta pelo sistema de pagamento por terceiros. O segurado só terá de pagar o resto das despesas não cobertas pelo SNC.

O sistema de pagamento por terceiros deverá ser implementado em todo o território num futuro próximo, provavelmente até 2024.

Como posso ser reembolsado das despesas de saúde?

Coberto pela Caisse Nationale de Santé no Luxemburgo

Enquanto trabalhador do sector privado ou beneficiário/co-segurado, pode obter o reembolso total ou parcial das suas despesas médicas e dos seus medicamentos pela CNS ou pela Caixa Nacional de Saúde. Para tal, é necessário que a sua entidade patronal o inscreva no CCSS .

A partir daí, se teve de pagar despesas de saúde a um médico ou especialista de saúde, basta enviar à sua caixa de previdência (CNS ou CMFEP) as facturas pagas para obter o reembolso.

A caixa de seguro de doença reembolsa total ou parcialmente os honorários dos médicos, os cuidados médicos e o custo dos medicamentos, de acordo com uma nomenclatura precisa publicada pela CNS.

Note-se que alguns procedimentos médicos ou paramédicos não são cobertos pela Caisse Nationale de Santé. É nomeadamente o caso dos osteopatas, naturopatas, acupuncturistas, etc.

Que documentos devem ser enviados ao CNS para efeitos de reembolso?

Custos de tratamento por um médico ou prestador de cuidados de saúde

Os recibos originais das taxas ou outras despesas médicas pagas devem ser enviados à Caisse Nationale de Santé, juntamente com o comprovativo de pagamento do prestador de cuidados de saúde. 

Quando apresenta um pedido de reembolso às Caisses de santé, deve anexar ao seu pedido os seguintes documentos

  1. A fatura original das taxas recebidas
  2. Prova de pagamento (cópia da transferência bancária) se a fatura relativa aos honorários não tiver sido paga diretamente pelo prestador de serviços, mediante pagamento imediato no local.
  3. O número da conta bancária para o reembolso por transferência bancária (apenas se ainda não tiver sido indicado, nomeadamente aquando do primeiro pedido de reembolso).
  4. O número de registo de 13 dígitos do doente.

Para o reembolso de exames como análises ao sangue, radiografias, ressonâncias magnéticas, fisioterapia, etc., é necessário anexar as receitas médicas. As receitas devem ter menos de 2 meses à data da consulta de especialidade.

Cobertura dos custos dos medicamentos

O custo dos medicamentos comprados a um farmacêutico é coberto diretamente pela CNS, desde que a receita tenha sido passada há menos de 2 meses. Não é necessário pagar antecipadamente a parte reembolsável. Só terá de pagar a parte que não é reembolsada.

O reembolso é efectuado mediante apresentação do cartão do seguro de doença ao farmacêutico. Reembolso da totalidade ou de parte do custo dos medicamentos, segundo uma nomenclatura específica. Só terá de pagar ao farmacêutico a parte não coberta pela caixa de seguro de doença.

Para onde devo enviar os meus pedidos ao CNS?

Para todos os seus pedidos de reembolso das despesas com médicos, especialistas, dentistas e ...., deve enviar os documentos acima referidos à Caisse Nationale de Santé.

Os trabalhadores transfronteiriços inscritos numa caixa de seguro de doença do seu país de residência têm, naturalmente, o direito de procurar tratamento no seu próprio país. Os cuidados de saúde serão então reembolsados pela caixa de seguro de doença do país de residência. Se o doente procurar tratamento no Luxemburgo, a CNS reembolsa as despesas. Ver a nossa página sobre a saúde dos trabalhadores fronteiriços.

Reembolso das despesas de saúde

No sítio Web da CNS (Caisse Nationale de Santé - Caixa Nacional de Saúde), encontrará as taxas legais de faturação dos médicos, com base na redação dos códigos que figuram nas declarações de honorários médicos. A CNS reembolsa as suas despesas médicas até ao limite destas taxas legais, mas não para além dele.

Para saber a percentagem de medicamentos comparticipados, pode consultar a lista de medicamentos e a percentagem de comparticipação clicando nesta ligação.

  • Despesas dentárias: para além das despesas dentárias, são reembolsadas 2 operações de destartarização por ano, bem como a anestesia para obturações.
  • Custo dos óculos e lentes de contacto biológicos: reembolso parcial, com melhorias
  • Paragens de trabalho: período máximo de prestações de 78 semanas
  • Reembolso a 100% das despesas médicas das crianças para terapia da fala, terapia psicomotora, cuidados de enfermagem e/ou cuidados administrados por médicos.
  • Drenagem linfática: 24 sessões prescritas, opção de compra de meias de compressão em 2 pares de 12 em 12 meses

Reembolso de tratamentos médicos no estrangeiro

No que se refere aos tratamentos urgentes no estrangeiro, deve ser feita uma distinção entre os países da União Europeia e a Suíça e outros destinos.

Na União Europeia e na Suíça, os cuidados urgentes são teoricamente reembolsados com base no Cartão Europeu de Seguro de Doença.

Noutros países, será obrigado a pagar todas as despesas antecipadamente e, no regresso, terá de se informar junto da sua caixa de previdência para obter o eventual reembolso.

Em todo o caso, não se esqueça de pedir facturas detalhadas e pagas, se possível numa das línguas europeias comuns (francês, alemão, inglês).
Para facilitar o reembolso, certifique-se também de que o médico consultado ou o prestador de serviços está registado e coberto por uma convenção (e não um médico privado).

Em todos os casos, aconselhamos que contacte a sua caixa de previdência antes da partida para se informar sobre eventuais modalidades de reembolso.

Melhorar o reembolso das despesas médicas

É de notar que o CNS e o CMFEP não reembolsam a totalidade das despesas de saúde, despesas médicas ou medicamentos.

Para melhorar os seus reembolsos médicos, considere a possibilidade de subscrever um seguro de saúde mútuo. Mediante o pagamento de uma mensalidade, este seguro cobre a diferença e optimiza a sua taxa de reembolso das despesas médicas. 

O seguro de saúde complementar não é obrigatório no Luxemburgo. No entanto, pode ser um ótimo investimento contra os acidentes da vida. Não hesite em pedir orçamentos a várias companhias.

Saiba mais sobre os nossos serviços de seguro de saúde.

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