I frontalieri lavorano in Lussemburgo ma vivono in un altro Paese, come Francia, Belgio o Germania. Grazie al loro status ibrido, hanno diritto a prestazioni e coperture finanziarie per le spese sanitarie. A tal fine, tuttavia, i frontalieri devono espletare una serie di specifiche formalità amministrative.
Caratteristiche specifiche dei lavoratori transfrontalieri in Lussemburgo
Una persona che lavora in Lussemburgo ma che vive almeno un giorno alla settimana in un altro Paese - sia esso la Francia, il Belgio o la Germania - è considerata un "lavoratore frontaliero".
Affiliazione dei pendolari transfrontalieri alle casse malattia di entrambi i paesi
Attraverso il loro datore di lavoro in Lussemburgo, i lavoratori transfrontalieri sono affiliati alla Caisse Nationale de Santé in Lussemburgo. Tuttavia, devono anche iscriversi alla cassa di assicurazione sanitaria del loro luogo di residenza per ricevere i rimborsi per l'assistenza sanitaria.
La Caisse Nationale de Santé (CNS) rilascia un documento di abilitazione noto come "modulo S1 ". Questo documento è chiamato "modulo BL1" per i frontalieri belgi.
Quadro generale per i lavoratori frontalieri
I lavoratori transfrontalieri ricevono il documento S1 al loro indirizzo di residenza. Devono poi presentarlo al CPAM del luogo di residenza.
Se l'assicurato non ha ricevuto il documento entro 15 giorni dal ricevimento della dichiarazione di ingresso da parte del Centre commun de la sécurité sociale luxembourgeoise (CCSS), deve ordinarlo personalmente.
Attenzione! Tuttavia, questa procedura non è automatica se il frontaliere lavora per un'agenzia di lavoro temporaneo. È necessario presentare una richiesta scritta.
Il caso specifico dei frontalieri francesi
I documenti di iscrizione per i lavoratori frontalieri francesi che risiedono nei dipartimenti della Meurthe-et-Moselle e della Mosella vengono inviati direttamente alle principali casse malattia. Questo documento è noto come S072. Una volta convalidata la registrazione, l'assicurato riceve una conferma di iscrizione dalla Cassa Primaire d'Assurance Maladie (CPAM) di competenza. In genere non sono necessarie ulteriori azioni.
Il principio della coassicurazione per i pendolari transfrontalieri
I frontalieri assicurati e i loro familiari hanno diritto alle prestazioni lussemburghesi alle stesse condizioni dei residenti in Lussemburgo. A tal fine, la cassa malattia del Paese di residenza invia alla CNS (Caisse Nationale de Santé) lussemburghese un certificato che attesti che i membri della famiglia sono a carico dell'assicurato.
La legislazione del Paese di residenza è determinante per quanto riguarda lo status dei familiari aventi diritto alle prestazioni. Se il coniuge lavora nel Paese di residenza, i familiari sono generalmente a carico del coniuge.
Inabilità al lavoro e congedi per malattia per i lavoratori transfrontalieri
Procedura di interruzione del lavoro per i lavoratori transfrontalieri
Non appena i dipendenti si rendono conto di non essere in grado di recarsi al lavoro, devono informare il datore di lavoro il prima possibile.
Si noti che il certificato medico non è richiesto per assenze inferiori a uno o due giorni lavorativi. L'assicurato non deve quindi inviare nulla al CNS. Tuttavia, deve informare il proprio datore di lavoro il prima possibile.
Per saperne di più sul congedo per malattia in Lussemburgo.
Il lavoratore frontaliero malato deve recarsi dal medico per ottenere un certificato di interruzione del lavoro. L'assicurato deve poi inviare l'originale del certificato al CNS entro la fine del terzo giorno lavorativo di inabilità al lavoro. La seconda copia deve essere inviata al datore di lavoro entro lo stesso termine.
Attenzione! Per facilitare l'elaborazione del sinistro, si consiglia di indicare sul certificato di malattia il numero di identificazione nazionale lussemburghese (il numero di 13 cifre riportato sulla tessera dell'assicurato) e non il numero nazionale del Paese di residenza dell'assicurato.
Tuttavia, a seconda del Paese di residenza, non è sempre possibile ottenere i certificati di inabilità al lavoro nella forma prevista dal CNS. È il caso in particolare del Belgio, dove la maggior parte dei certificati di interruzione del lavoro ha una sola sezione. È quindi preferibile chiedere al medico un duplicato da consegnare al datore di lavoro lussemburghese.
Sanzioni per il mancato rispetto della procedura di congedo per malattia
In Lussemburgo sono previste sanzioni in caso di mancata dichiarazione di incapacità lavorativa. Se un assicurato non presenta uno o più certificati medici al CNS, quest'ultimo invia un promemoria scritto. Tuttavia, se il dipendente ripete l'omissione, il CNS può imporre sanzioni, ai sensi dell'articolo 447 del Codice di sicurezza sociale. Il dipendente è passibile di una multa fino a 750 euro.
Congedi autorizzati quando i lavoratori frontalieri sono fuori dal lavoro
Una persona che si assenta dal lavoro può recarsi dal proprio medico di famiglia, a una visita medica di sicurezza sociale o a qualsiasi altra struttura sanitaria. Si noti che nei primi cinque giorni di assenza dal lavoro non sono consentite altre uscite, nonostante le indicazioni contrarie che possono comparire sul certificato.
A partire dal 6° giorno di assenza per malattia, i pazienti sono autorizzati a uscire se il medico non ha rilevato controindicazioni. Le uscite possono essere effettuate tra le 10.00 e le 12.00 e tra le 14.00 e le 18.00.
Attenzione! Tutte queste uscite devono essere documentate in caso di ispezione da parte della Caisse Nationale de Santé .
Controlli nel luogo di residenza del paziente alla frontiera
Come nel caso dei residenti in Lussemburgo, il CNS può effettuare un controllo amministrativo presso il luogo di residenza del lavoratore frontaliero. I controlli vengono effettuati tra le 8.00 e le 21.00 a partire dal primo giorno di sosta.
I pazienti sono pertanto tenuti a fornire l'indirizzo esatto del luogo in cui soggiornano durante il soggiorno. In caso contrario, la persona deve essere contattabile per telefono o via e-mail.
In caso di assenza, l'ispettore lascerà un avviso sul luogo dell'ispezione. Il paziente dovrà quindi giustificare l'assenza entro tre giorni lavorativi dalla data dell'ispezione.
Copertura dei costi sanitari per i pendolari transfrontalieri
La CNS copre il rimborso delle spese sanitarie, a condizione che siano fornite in Lussemburgo o in un Paese diverso da quello di residenza.
Nel Paese di residenza, il trattamento è a carico della cassa malattia locale.
Copertura sanitaria nel paese di residenza
Naturalmente, gli assicurati transfrontalieri hanno diritto al rimborso delle spese sanitarie. Le prestazioni nel Paese di residenza sono rimborsate solo localmente, secondo le tariffe e le condizioni vigenti in quel Paese.
Per ottenere il rimborso delle spese sanitarie, i frontalieri devono quindi rivolgersi alla cassa malattia del proprio Paese di residenza.
Rimborso per trattamenti in un altro paese
La CNS copre il rimborso delle spese sanitarie sostenute in qualsiasi paese diverso dal Lussemburgo o dal paese di residenza. Si distingue tra due casi:
Trattamento ricevuto in un paese dell'UE, del SEE o della Svizzera
In caso di necessità di cure durante un soggiorno temporaneo, gli assicurati sono invitati a utilizzare la loro tessera europea di assicurazione malattia. Le cure fornite vengono rimborsate in base alle tariffe in vigore nel Paese in questione.
Cure ricevute in un paese con il quale il Lussemburgo ha stipulato una convenzione
Al di fuori dell'UE, del SEE o della Svizzera, il Lussemburgo pagherà le cure in conformità alla legislazione del paese interessato, a condizione che il Lussemburgo abbia firmato un accordo di sicurezza sociale con tale paese.
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