Os trabalhadores fronteiriços trabalham no Luxemburgo mas residem noutro país, como a França, a Bélgica ou a Alemanha. Devido ao seu estatuto híbrido, têm direito a prestações e à cobertura financeira das suas despesas de saúde. No entanto, para tal, os trabalhadores fronteiriços devem cumprir uma série de formalidades administrativas específicas.
Características específicas dos trabalhadores transfronteiriços no Luxemburgo
Uma pessoa que trabalhe no Luxemburgo mas que viva, pelo menos um dia por semana, noutro país, seja ele a França, a Bélgica ou a Alemanha, é considerada um "trabalhador fronteiriço".
Inscrição dos trabalhadores transfronteiriços nas caixas de seguro de doença de ambos os países
Através da sua entidade patronal no Luxemburgo, os trabalhadores fronteiriços estão inscritos na Caixa Nacional de Saúde do Luxemburgo. No entanto, devem também inscrever-se na caixa de seguro de doença do seu local de residência para poderem receber o reembolso dos seus cuidados de saúde.
A Caisse Nationale de Santé (CNS) emite um documento de habilitação denominado "formulário S1 ". Este documento é denominado "formulário BL1" para os trabalhadores transfronteiriços belgas.
Quadro geral para os trabalhadores fronteiriços
Os trabalhadores fronteiriços recebem o documento S1 no seu endereço de origem. Em seguida, devem apresentá-lo ao CPAM do seu local de residência.
Se o segurado não tiver recebido o documento no prazo de 15 dias a contar da receção da declaração de entrada no Centro Comum da Segurança Social Luxemburguesa (CCSS), deve encomendar ele próprio o documento.
Atenção! No entanto, este procedimento não é automático se o trabalhador transfronteiriço trabalhar para uma empresa de trabalho temporário. É necessário apresentar um pedido por escrito.
Caso específico dos trabalhadores transfronteiriços franceses
Os documentos de direito dos trabalhadores fronteiriços franceses residentes nos departamentos de Meurthe-et-Moselle e Moselle são enviados diretamente às caixas primárias de seguro de doença. Este documento é designado por S072. Uma vez validada a inscrição, o segurado recebe a confirmação da inscrição pela Caixa Primária de Seguro de Doença (CPAM) competente. Em geral, não é necessário qualquer outro procedimento.
O princípio do co-seguro para os trabalhadores transfronteiriços
Os trabalhadores fronteiriços segurados e os membros da sua família têm direito às prestações luxemburguesas nas mesmas condições que os residentes no Luxemburgo. Para o efeito, a caixa de seguro de doença do país de residência envia à CNS (Caisse Nationale de Santé) luxemburguesa um atestado comprovativo de que os membros da família estão a cargo do segurado.
A legislação do país de residência é determinante no que respeita ao estatuto dos membros da família com direito a prestações. Se o cônjuge exercer uma atividade profissional no país de residência, os membros da família estão geralmente a cargo do cônjuge.
Incapacidade para o trabalho e baixa por doença dos trabalhadores transfronteiriços
Procedimento de paragem do trabalho para os trabalhadores transfronteiriços
Logo que os trabalhadores tenham conhecimento de que não poderão ir trabalhar, devem informar o empregador o mais rapidamente possível.
Note-se que não é necessário um atestado médico para as ausências inferiores a um ou dois dias úteis. Por conseguinte, o segurado não precisa de enviar nada à CNS. No entanto, deve informar a sua entidade patronal o mais rapidamente possível.
Saiba mais sobre as baixas por doença no Luxemburgo.
O trabalhador fronteiriço doente deve dirigir-se ao médico para obter um atestado de paragem de trabalho. O segurado deve então enviar o original do atestado à CNS antes do final do terceiro dia útil de incapacidade. A segunda via deve ser enviada à entidade patronal no mesmo prazo.
Atenção! Para facilitar o tratamento do seu pedido de indemnização, aconselhamos que indique no certificado de doença o número de identificação nacional luxemburguês (o número de 13 algarismos que consta do cartão do segurado) e não o número nacional do país de residência do segurado.
No entanto, consoante o país de residência, nem sempre é possível obter certificados de incapacidade para o trabalho no formulário fornecido pela CNS. É o caso, nomeadamente, da Bélgica, onde a maior parte dos certificados de incapacidade para o trabalho têm apenas uma secção. Por conseguinte, é preferível pedir ao médico um duplicado para entregar à entidade patronal luxemburguesa.
Sanções por incumprimento do procedimento de ausência por doença
No Luxemburgo, a não declaração de incapacidade para o trabalho é objeto de sanções. Se o segurado não apresentar um ou mais atestados médicos à CNS, esta envia?lhe um aviso por escrito. No entanto, se o trabalhador repetir a omissão, a CNS pode aplicar sanções, em conformidade com o artigo 447. do Código da Segurança Social. O trabalhador está sujeito a uma coima que pode ir até 750 euros.
Férias autorizadas quando os trabalhadores fronteiriços estão ausentes do trabalho
As pessoas que faltam ao trabalho podem visitar o seu médico de família, um controlo médico da segurança social ou qualquer outro prestador de cuidados de saúde. É de notar que não é permitida qualquer outra saída durante os primeiros cinco dias de ausência do trabalho, apesar de qualquer indicação em contrário que possa constar do certificado.
A partir do 6.º dia de baixa, o doente é autorizado a sair se o médico não tiver assinalado nenhuma contraindicação. As saídas podem então efetuar-se entre as 10 e as 12 horas e entre as 14 e as 18 horas.
Atenção! Todas estas realizações devem ser documentadas em caso de inspeção pela Caisse Nationale de Santé .
Controlos no local de residência do doente na fronteira
Tal como no caso dos residentes luxemburgueses, a CNS pode efetuar um controlo administrativo no local de residência do trabalhador fronteiriço. O controlo é efectuado entre as 8 e as 21 horas, a partir do primeiro dia de paragem.
Por conseguinte, os doentes devem fornecer o endereço exato do local onde se encontram durante a sua estadia. Caso contrário, a pessoa deve poder ser contactada por telefone ou correio eletrónico.
Em caso de ausência, o inspetor deixará um aviso no local da inspeção. O doente deve então justificar a sua ausência no prazo de três dias úteis a contar da data da inspeção.
Cobertura dos custos de cuidados de saúde dos trabalhadores transfronteiriços
A CNS cobre o reembolso das despesas de saúde desde que estas sejam efectuadas no Luxemburgo ou em qualquer outro país que não o país de residência.
No país de residência, o tratamento é pago pela caixa de previdência local.
Cobertura dos cuidados de saúde no país de residência
Naturalmente, os segurados transfronteiriços têm direito ao reembolso das suas despesas de saúde. As prestações no país de residência são reembolsadas apenas a nível local, de acordo com as taxas e condições em vigor nesse país.
Para serem reembolsados das suas despesas de saúde, os trabalhadores transfronteiriços devem, por conseguinte, contactar a caixa de seguro de doença do seu país de residência.
Reembolso de tratamentos noutro país
A CNS cobre o reembolso das despesas de saúde efectuadas em qualquer país que não seja o Luxemburgo ou o país de residência. É feita uma distinção entre dois casos:
Tratamento recebido num país da UE, do EEE ou da Suíça
Em caso de necessidade de cuidados de saúde durante uma estada temporária, os segurados são convidados a utilizar o seu cartão europeu de seguro de doença. Os cuidados prestados são reembolsados de acordo com as tarifas aplicáveis no país em causa.
Cuidados recebidos num país com o qual o Luxemburgo tem um acordo
Fora da UE, do EEE ou da Suíça, o Luxemburgo pagará os tratamentos em conformidade com a legislação do país em causa, desde que o Luxemburgo tenha assinado uma convenção de segurança social com esse país.
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