Los trabajadores transfronterizos trabajan en Luxemburgo pero viven en otro país, como Francia, Bélgica o Alemania. Debido a su estatuto híbrido, tienen derecho a prestaciones y a una cobertura financiera de sus gastos sanitarios. No obstante, para ello deben cumplir una serie de trámites administrativos específicos.
Características específicas de los trabajadores transfronterizos en Luxemburgo
Se considera "trabajador fronterizo" a una persona que trabaja en Luxemburgo pero vive al menos un día a la semana en otro país, ya sea Francia, Bélgica o Alemania.
Afiliación de los trabajadores transfronterizos a las cajas de enfermedad de ambos países
A través de su empresario en Luxemburgo, los trabajadores transfronterizos están afiliados a la Caisse Nationale de Santé de Luxemburgo. No obstante, también deben inscribirse en la Caja del Seguro de Enfermedad de su lugar de residencia para recibir el reembolso de su asistencia sanitaria.
La Caisse Nationale de Santé (CNS ) expide un documento de habilitación denominado "formulario S1 ". Este documento se denomina "formulario BL1" para los trabajadores transfronterizos belgas.
Marco general para los trabajadores fronterizos
Los trabajadores transfronterizos reciben el documento S1 en su domicilio. A continuación, deben presentarlo en la CPAM de su lugar de residencia.
Si el asegurado no ha recibido el documento en el plazo de 15 días a partir de la recepción de la declaración de ingreso del Centre commun de la sécurité sociale luxembourgeoise (CCSS), deberá encargarlo él mismo.
¡Atención! No obstante, este procedimiento no es automático si el trabajador transfronterizo trabaja para una empresa de trabajo temporal. Deberá presentar una solicitud por escrito.
Caso específico de los trabajadores transfronterizos franceses
Los documentos de derecho de los trabajadores fronterizos franceses que residen en los departamentos de Meurthe-et-Moselle y Moselle se envían directamente a las cajas primarias del seguro de enfermedad. Este documento se denomina S072. Una vez validada la inscripción, el asegurado recibe la confirmación de inscripción de la Caja Primaria de Seguro de Enfermedad (CPAM) correspondiente. Por lo general, no es necesario realizar ningún otro trámite.
El principio del coaseguro para los trabajadores transfronterizos
Los viajeros transfronterizos asegurados y los miembros de su familia tienen derecho a las prestaciones luxemburguesas en las mismas condiciones que los residentes luxemburgueses. Para ello, la Caja del Seguro de Enfermedad del país de residencia envía a la CNS (Caisse Nationale de Santé) luxemburguesa un certificado que acredite que los miembros de la familia están a cargo del asegurado.
La legislación del país de residencia es determinante en lo que respecta al estatuto de los miembros de la familia con derecho a prestaciones. Si el cónyuge trabaja en el país de residencia, los miembros de la familia suelen estar a cargo del cónyuge.
Incapacidad laboral y baja por enfermedad de los trabajadores transfronterizos
Procedimiento de suspensión de la actividad de los trabajadores transfronterizos
En cuanto el trabajador sepa que no va a poder ir a trabajar, debe informar a su empresario lo antes posible.
Tenga en cuenta que no se exige certificado médico para ausencias inferiores a uno o dos días laborables. Por tanto, el asegurado no tiene que enviar nada al SNC. No obstante, debe notificarlo a su empresario lo antes posible.
Más información sobre la baja por enfermedad en Luxemburgo.
El trabajador fronterizo enfermo debe acudir al médico para obtener un certificado de baja laboral. A continuación, debe enviar el original del certificado al CNS antes de que finalice el tercer día laborable de incapacidad laboral. El segundo ejemplar debe enviarse al empresario en el mismo plazo.
Atención Para facilitar la tramitación de su solicitud, le aconsejamos que indique en el certificado de enfermedad el número de identificación nacional luxemburgués (el número de 13 cifras que figura en la tarjeta del asegurado) y no el número nacional del país de residencia del asegurado.
Sin embargo, según el país de residencia, no siempre es posible obtener certificados de incapacidad laboral en la forma prevista por el CNS. Es el caso, en particular, de Bélgica, donde la mayoría de los certificados de incapacidad laboral sólo tienen una sección. Por tanto, es preferible pedir al médico un duplicado para entregarlo al empresario luxemburgués.
Sanciones por incumplimiento del procedimiento de baja por enfermedad
En Luxemburgo existen sanciones por no declarar la incapacidad laboral. Si un asegurado no presenta uno o varios certificados médicos a la CNS, ésta le envía un recordatorio por escrito. No obstante, si el trabajador reincide en esta omisión, el CNS puede imponer sanciones, de conformidad con el artículo 447 del Código de la Seguridad Social. El trabajador puede ser sancionado con una multa de hasta 750 euros.
Permisos autorizados cuando los trabajadores fronterizos están de baja
Una persona de baja laboral puede acudir a su médico de cabecera, a un reconocimiento médico de la Seguridad Social o a cualquier otro profesional sanitario. Debe tenerse en cuenta que no se permite ninguna otra salida durante los cinco primeros días de baja laboral, a pesar de cualquier indicación en sentido contrario que pueda figurar en el certificado.
A partir del sexto día de baja, se autoriza a los pacientes a salir si el médico no ha constatado ninguna contraindicación. Las salidas pueden tener lugar entre las 10.00 y las 12.00 horas y entre las 14.00 y las 18.00 horas.
¡Atención! Todas estas salidas deben documentarse en caso de inspección por parte de la Caisse Nationale de Santé .
Controles en el lugar de residencia del paciente fronterizo
Al igual que en el caso de los residentes luxemburgueses, el CNS puede efectuar un control administrativo en el lugar de residencia del trabajador fronterizo. Los controles se efectúan entre las 8.00 y las 21.00 horas del primer día de parada.
Por ello, los pacientes deben facilitar la dirección exacta del lugar donde se alojan durante su estancia. Por lo demás, la persona debe estar localizable por teléfono o correo electrónico.
En caso de ausencia, el inspector dejará un aviso en el lugar de la inspección. A continuación, deberá justificar su ausencia en un plazo de tres días laborables a partir de la fecha de la inspección.
Cobertura de los gastos sanitarios de los trabajadores transfronterizos
El SNC cubre el reembolso de los gastos de asistencia sanitaria siempre que se presten en Luxemburgo o en cualquier otro país distinto del de residencia.
En el país de residencia, el tratamiento lo paga la caja local del seguro de enfermedad.
Cobertura sanitaria en el país de residencia
Por supuesto, los asegurados transfronterizos tienen derecho al reembolso de sus gastos de asistencia sanitaria. Las prestaciones en el país de residencia se reembolsan únicamente a nivel local, de acuerdo con las tarifas y condiciones de dicho país.
Por tanto, para que les reembolsen los gastos sanitarios, los trabajadores transfronterizos deben ponerse en contacto con la caja de enfermedad de su país de residencia.
Reembolso del tratamiento en otro país
El SNC cubre el reembolso de los gastos de asistencia sanitaria efectuados en cualquier país distinto de Luxemburgo o del país de residencia. Se distinguen dos casos:
Tratamiento recibido en un país de la UE, EEE o Suiza
Si se requiere asistencia durante una estancia temporal, se invita a los asegurados a utilizar su Tarjeta Sanitaria Europea. La asistencia prestada se reembolsará con arreglo a las tarifas aplicables en el país en cuestión.
Asistencia recibida en un país con el que Luxemburgo tiene un acuerdo
Fuera de la UE, el EEE o Suiza, Luxemburgo pagará el tratamiento de conformidad con la legislación del país en cuestión, siempre que Luxemburgo haya firmado un convenio de seguridad social con dicho país.
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