Cobertura das despesas de saúde
Você chegou ao Luxemburgo e tem dúvidas sobre como serão cobertas suas despesas com saúde? Encontre aqui informações úteis.
Princípio de reembolso de cuidados médicos
Adiantamento das despesas de saúde aos profissionais de saúde
Atualmente, a maioria dos pacientes deve pagar a totalidade das despesas médicas aos seus prestadores de serviços de saúde mediante a apresentação de uma nota de honorários.
Depois de pagar a conta, eles podem solicitar o reembolso das despesas às caixas nacionais de saúde, apresentando as faturas pagas.
No Luxemburgo, os trâmites para obter o reembolso dos cuidados de saúde também podem incluir procedimentos relacionados com a obtenção de um Certificado CNS para baixas médicas, que implicam direitos e obrigações específicos para os trabalhadores.
As caixas nacionais cobrem a totalidade ou parte das despesas de acordo com um certo número de critérios. As caixas de saúde complementares eventualmente subscritas pelo paciente poderão então cobrir ou não o restante da conta de honorários.
Registo obrigatório no CCSS
Para que as Caixas Nacionais de Saúde cubram os seus cuidados de saúde, deve primeiro registar-se no Centro Comum da Segurança Social.
Somente após o registro, você poderá obter o reembolso total ou parcial de suas despesas médicas e de saúde. A Caixa de Saúde à qual você está afiliado só reembolsará mediante a apresentação dos comprovantes de pagamento.
A Caisse Nationale de Santé (CNS) é o órgão de saúde para os assalariados do setor privado. A CMFEP é o órgão de seguro para as pessoas que trabalham no setor público luxemburguês.
Estas duas caixas de saúde permitem ao segurado e aos seus beneficiários beneficiar do reembolso total ou parcial das despesas médicas, medicamentos, hospitalizações, análises e cuidados médicos, etc.
Reembolso de despesas de saúde e honorários
Para serem reembolsadas, total ou parcialmente, as despesas médicas e as contas de honorários devem estar relacionadas com uma consulta médica, despesas dentárias, despesas hospitalares, etc. As compras de medicamentos e outros produtos vendidos em farmácias também são total ou parcialmente cobertas pelas caixas de saúde, mediante receita médica. O mesmo se aplica às vacinas, que são gratuitas para menores de 18 anos.
As caixas de saúde reembolsam essas despesas médicas com base nas notas de honorários e nas faturas emitidas pelos prestadores de cuidados de saúde. No entanto,estes devem cumprir todas as obrigações legais profissionais exigidas no Luxemburgo.
O reembolso das despesas médicas é feito parcial ou totalmente, de acordo com uma nomenclatura de atos e uma lista de tarifas de reembolso publicada pela Caisse Nationale de Santé luxembourgeoise (CNS) e pelas caixas de saúde complementares.
Sistema de pagamento direto no Luxemburgo
Desde 2013, o pagamento direto pelo terceiro é efetivo para as famílias mais desfavorecidas. No âmbito do pagamento direto pelo terceiro, a CNS paga diretamente as despesas de saúde ao prestador de serviços em questão. Assim, o beneficiário dos cuidados não tem de adiantar essas despesas médicas.
Para tal, o segurado deverá apresentar o seu cartão de segurança social ao prestador de cuidados de saúde. Desta forma, poderá beneficiar da parte coberta pelo pagamento direto. Terá então apenas de pagar a parte não coberta pela CNS.
O sistema de pagamento direto deverá ser generalizado em breve, provavelmente em 2024.
Como obter o reembolso das despesas de saúde?
Cobertura pela Caisse Nationale de Santé (CNS) no Luxemburgo
Como trabalhador(a) do setor privado ou beneficiário(a)/co-segurado(a), pode obter o reembolso parcial ou total das suas despesas médicas e medicamentos pela CNS ou Caisse Nationale de Santé. Previamente , o seu empregador deve inscrevê-lo(a) obrigatoriamente na CCSS.
Posteriormente, sempre que tiver de pagar despesas de saúde a um médico ou especialista de saúde, basta comunicar à sua caixa de doença (CNS ou CMFEP) as faturas pagas para obter o reembolso.
A caixa de saúde reembolsa os honorários médicos, cuidados médicos e despesas com medicamentos, na totalidade ou em parte. A CNS estabelece com precisão o montante desses reembolsos para cada ato médico, cuidado de saúde e medicamento.
A vacinação também é coberta, desde que esteja incluída no calendário de vacinação.
Atenção, alguns atos médicos ou paramédicos não são cobertos pela Caisse Nationale de Santé. É o caso, nomeadamente, dos osteopatas, naturopatas, acupunturistas, etc.
Que documentos devem ser enviados à CNS para reembolso?
Despesas com cuidados médicos ou prestadores de cuidados de saúde
Os originais das notas de honorários ou outros custos médicos pagos devem ser enviados à Caisse Nationale de Santé, acompanhados do comprovativo de pagamento ao prestador de cuidados de saúde.
Ao solicitar o reembolso às Caixas de Saúde, deve anexar os seguintes documentos ao seu pedido:
- O original da nota de honorários paga
- O comprovativo de pagamento (cópia da transferência bancária efetuada) se a fatura não tiver sido paga diretamente pelo prestador de serviços através de um pagamento imediato no local
- A indicação do seu número de conta bancária para reembolso por transferência (apenas se ainda não tiver sido fornecido anteriormente, nomeadamente no primeiro pedido de reembolso)
- O número de matrícula de 13 dígitos do paciente.
Atenção, você deverá anexar as receitas médicas para reembolso, nomeadamente de exames como análises ao sangue, radiologias, ressonâncias magnéticas, fisioterapia, etc. As receitas devem ter menos de 2 meses à data da consulta com o especialista.
Cobertura das despesas com medicamentos
Os custos dos medicamentos comprados na farmácia são diretamente cobertos pela CNS, mediante receita médica com menos de 2 meses. Não terá de adiantar a parte reembolsável. Terá apenas de pagar a parte não coberta.
Essa cobertura é feita mediante a apresentação do seu cartão de seguro saúde na farmácia. O reembolso total ou parcial dos custos dos medicamentos é feito de acordo com uma nomenclatura específica. Você sóprecisará pagar à farmácia a parte não coberta pelo seguro saúde.
Para onde enviar os pedidos de reembolso à CNS?
Para todos os seus pedidos de reembolso de despesas médicas, especialistas, dentistas, etc., você deve enviar os documentos acima à Caisse Nationale de Santé (Caixa Nacional de Saúde).
CNS Caisse nationale de santé – Service Remboursements
4 Rue Mercier L-2980 Luxemburgo
Os trabalhadores fronteiriços afiliados a uma caixa de saúde do seu país de residência estão, naturalmente, autorizados a receber cuidados médicos no seu país. O reembolso dos cuidados de saúde será então feito pela caixa do país de residência. Se o paciente for tratado no Luxemburgo, os reembolsos dos cuidados serão feitos pela CNS. Consulte a nossa página dedicada à saúde do trabalhador fronteiriço.
Montante do reembolso das despesas de saúde
No site da CNS (Caisse Nationale de Santé), encontrará as tarifas legais de faturação dos médicos, de acordo com a descrição dos códigos presentes nas notas de honorários médicos. A CNS reembolsará as suas despesas médicas até ao limite dessas tarifas legais, não além disso.
Para saber a percentagem de reembolso dos medicamentos, pode consultar a lista de medicamentos e a percentagem de cobertura clicando nesta ligação.
- Despesas dentárias: além das despesas dentárias, são reembolsadas 2 limpezas dentárias por ano, bem como a anestesia durante a obturação.
- Despesas com óculos orgânicos e lentes de contato: cobertura parcial, em melhoria
- Afastamentos do trabalho: duração máxima da indenização de 78 semanas.
- Reembolso de 100% das despesas médicas para crianças em atos e serviços de ortopedia, psicomotricidade, bem como cuidados de enfermagem e/ou administrados por médicos.
- Drenagem linfática: 24 sessões prescritas, possibilidade de comprar meias de compressão, 2 pares a cada 12 meses
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Reembolso de cuidados médicos no estrangeiro
Em caso de cuidados urgentes no estrangeiro, é necessário distinguir os países da União Europeia e a Suíça dos outros destinos.
Na União Europeia e na Suíça, os cuidados urgentes são, em teoria, reembolsados com base no Cartão Europeu de Seguro de Doença.
Nos outros países, você será obrigado a adiantar todos os custos e, ao regressar, verificar com a sua Caisse maladie (seguradora de saúde) se há possibilidade de reembolso.
De qualquer forma, lembre-se de solicitar faturas detalhadas e pagas, redigidas, se possível, em uma das línguas europeias comuns (francês, alemão, inglês).
Para facilitar o reembolso, certifique-se também de que o médico consultado ou o prestador de serviços é credenciado e convencionado (em oposição a um médico particular).
Em todos os casos, recomendamos que contacte a sua seguradora de saúde antes da sua partida para saber as eventuais modalidades de reembolso.
Melhorar o reembolso das despesas médicas
É importante saber que a CNS e a CMFEP não reembolsam na totalidade as despesas de saúde, os gastos com saúde e os medicamentos.
Para melhorar os seus reembolsos médicos, considere a possibilidade de subscrever um seguro de saúde mútuo. Mediante o pagamento de uma contribuição mensal, este irá cobrir a diferença e otimizar a sua taxa de reembolso de despesas médicas.
O seguro de saúde complementar não é obrigatório no Luxemburgo. No entanto, pode ser um excelente investimento contra os acidentes da vida. Não hesite em solicitar cotações a várias companhias.
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