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Marque du véhicule à assurer*
Modèle du véhicule*
Cylindrée du véhicule*
Puissance (CV/KW)*
Energie*
Date de 1ere immatriculation*
DD slash MM slash YYYY
Usage du véhicule*
Informations conducteur
Bonus / Malus*
Pour plus d'informations - https://axa.lu/fr/blog-auto-echelle-bonus-malus
Date de naissance du conducteur*
DD slash MM slash YYYY
Date de délivrance du permis*
DD slash MM slash YYYY
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