Cobertura de los gastos sanitarios
¿Acaba de llegar a Luxemburgo y tiene dudas sobre cómo se cubren sus gastos sanitarios? Aquí encontrará información útil.
Principio de reembolso de los gastos médicos
Anticipo de los gastos sanitarios a los profesionales
Actualmente, la mayoría de los pacientes deben pagar la totalidad de los gastos médicos a sus proveedores de servicios sanitarios previa presentación de una factura.
Una vez pagada la factura, pueden solicitar el reembolso de los gastos a las cajas nacionales de salud, previa presentación de las facturas pagadas.
En Luxemburgo, los trámites para obtener el reembolso de la asistencia sanitaria también pueden incluir procedimientos relacionados con la obtención de un certificado CNS para bajas por enfermedad, que conllevan derechos y obligaciones específicos para los empleados.
Las cajas nacionales se hacen cargo de la totalidad o parte de los gastos según una serie de criterios. Las cajas de salud complementarias a las que pueda estar afiliado el paciente podrán hacerse cargo o no del resto de la factura de honorarios.
Inscripción obligatoria en el CCSS
Para que las cajas nacionales de salud se hagan cargo de sus gastos sanitarios, debe registrarse previamente en el Centro Común de la Seguridad Social.
Solo una vez registrado, podrá obtener el reembolso total o parcial de sus gastos médicos y de asistencia sanitaria. La caja de salud a la que está afiliado solo le reembolsará los gastos previa presentación de los justificantes de pago.
La Caja Nacional de Salud (CNS) es el organismo sanitario para los trabajadores del sector privado. La CMFEP es el organismo asegurador para las personas que trabajan en el sector público luxemburgués.
Estas dos cajas de salud permiten al asegurado y a sus beneficiarios beneficiarse del reembolso total o parcial de los gastos médicos, medicamentos, hospitalizaciones, análisis y cuidados médicos, etc.
Reembolso de gastos sanitarios y facturas de honorarios
Para poder optar a un reembolso total o parcial, los gastos médicos y las facturas de honorarios deben estar relacionados con una consulta médica, gastos dentales, gastos hospitalarios, etc. Las compras de medicamentos y otros productos dispensados en farmacias también son cubiertas total o parcialmente por las cajas de salud con receta médica. Lo mismo ocurre con las vacunas, que son gratuitas para los menores de 18 años.
Las cajas de enfermedad reembolsan estos gastos médicos sobre la base de las facturas y los honorarios emitidos por los proveedores de servicios sanitarios. No obstante,estos deben cumplir todas las obligaciones legales profesionales exigidas en Luxemburgo.
El reembolso de los gastos médicos se realiza total o parcialmente, según una nomenclatura de actos y una lista de tarifas de reembolso publicada por la Caja Nacional de Salud de Luxemburgo (CNS) y las cajas complementarias de salud.
Sistema de pago directo en Luxemburgo
Desde 2013, el pago directo social está en vigor para los hogares más desfavorecidos. En el marco del pago directo, la CNS abona directamente los gastos sanitarios al proveedor correspondiente. De este modo, el beneficiario de la asistencia sanitaria no tiene que adelantar estos gastos médicos.
Para ello, el asegurado deberá presentar su tarjeta de la seguridad social al proveedor de servicios sanitarios. De este modo, podrá beneficiarse de la parte cubierta por el pago directo. Solo tendrá que abonar la parte no cubierta por la CNS.
El sistema de pago directo debería generalizarse próximamente, probablemente en 2024.
¿Cómo se reembolsan los gastos sanitarios?
Cobertura por parte de la Caja Nacional de Salud de Luxemburgo
Como empleado del sector privado o beneficiario/coasegurado, puede obtener el reembolso parcial o total de sus gastos médicos y medicamentos por parte de la CNS o Caja Nacional de Salud. Previamente , su empleador debe inscribirlo obligatoriamente en la CCSS.
A continuación, cuando haya tenido que pagar gastos sanitarios a un médico o especialista, solo tendrá que enviar a su caja de enfermedad (CNS o CMFEP) las facturas de los honorarios pagados para obtener el reembolso.
La caja de enfermedad reembolsa los honorarios de los médicos, la asistencia médica y los gastos de medicamentos, total o parcialmente. La CNS establece con precisión el importe de estos reembolsos para cada acto médico, asistencia sanitaria y medicamento.
Las vacunas también están cubiertas, siempre que formen parte del calendario de vacunación.
Atención: algunos actos médicos o paramédicos no están cubiertos por la Caja Nacional de Salud. Es el caso, en particular, de los osteópatas, naturópatas, acupuntores, etc.
¿Qué documentos hay que enviar a la CNS para obtener el reembolso?
Gastos de asistencia médica o de un proveedor de servicios sanitarios
Los originales de las facturas de honorarios u otros gastos médicos pagados deben enviarse a la Caja Nacional de Salud, acompañados de la prueba de pago al proveedor de servicios sanitarios.
Cuando solicite el reembolso a las cajas de salud, debe adjuntar a su solicitud los siguientes documentos:
- El original de la factura pagada
- El justificante de pago (copia de la transferencia bancaria realizada) si la factura de honorarios no ha sido abonada directamente por el proveedor mediante un pago inmediato in situ
- La indicación de su número de cuenta bancaria para el reembolso por transferencia (solo si aún no se ha facilitado anteriormente, en particular en la primera solicitud de reembolso)
- El número de matrícula de 13 dígitos del paciente.
Atención: deberá adjuntar las recetas médicas para el reembolso, en particular de pruebas de análisis como análisis de sangre, radiografías, resonancias magnéticas, fisioterapia, etc. Las recetas deben tener una antigüedad inferior a 2 meses en el momento de la cita con el especialista.
Cobertura de los gastos de medicamentos
Los gastos de los medicamentos comprados en la farmacia son cubiertos directamente por la CNS, con receta médica de menos de dos meses de antigüedad. No tendrá que adelantar la parte reembolsable. Solo tendrá que pagar la parte no cubierta.
Esta cobertura se realiza previa presentación de su tarjeta sanitaria en la farmacia. El reembolso total o parcial de los gastos de medicamentos se realiza según una nomenclatura precisa. Solotendrá que pagar a la farmacia la parte no cubierta por la caja de enfermedad.
¿Dónde enviar las solicitudes de reembolso a la CNS?
Para todas sus solicitudes de reembolso de gastos médicos, especialistas, dentistas, etc., debe enviar los documentos mencionados anteriormente a la Caja Nacional de Salud.
CNS Caja Nacional de Salud - Servicio de Reembolsos
4 Rue Mercier L-2980 Luxemburgo
Los trabajadores fronterizos afiliados a una caja de enfermedad de su país de residencia están, por supuesto, autorizados a recibir asistencia sanitaria en su país. El reembolso de los gastos sanitarios lo realizará la caja del país de residencia. Si el paciente recibe asistencia sanitaria en Luxemburgo, los reembolsos los realizará la CNS. Consulte nuestra página dedicada a la salud de los trabajadores fronterizos.
Importe del reembolso de los gastos sanitarios
En la página web de la CNS (Caisse Nationale de Santé) encontrará las tarifas legales de facturación de los médicos , según la denominación de los códigos que figuran en las facturas de honorarios médicos. La CNS reembolsará sus gastos médicos hasta el límite de estas tarifas legales, sin superarlas.
Para conocer el porcentaje de reembolso de los medicamentos, puede consultar la lista de medicamentos y el porcentaje de cobertura haciendo clic en este enlace.
- Gastos dentales: además de los gastos dentales, se reembolsan dos limpiezas dentales al año, así como la anestesia durante la obturación.
- Gastos de gafas orgánicas y lentes de contacto: cobertura parcial, en mejora.
- Bajas laborales: duración máxima de la indemnización de 78 semanas.
- Reembolso del 100 % de los gastos médicos de los niños en actos y servicios de logopedia, psicomotricidad, así como cuidados de enfermería y/o administrados por médicos.
- Drenaje linfático: 24 sesiones prescritas, posibilidad de comprar 2 pares de medias de compresión cada 12 meses
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Reembolso de gastos médicos en el extranjero
En caso de atención médica urgente en el extranjero, hay que distinguir entre los países de la Unión Europea y Suiza y el resto de destinos.
En la Unión Europea y Suiza, la asistencia urgente se reembolsa teóricamente sobre la base de la Tarjeta Sanitaria Europea.
En los demás países, deberá adelantar todos los gastos y, a su regreso, consultar con su caja de enfermedad la posibilidad de un reembolso.
En cualquier caso, recuerde solicitar facturas detalladas y pagadas, redactadas a ser posible en uno de los idiomas europeos habituales (francés, alemán, inglés).
Para facilitar el reembolso, asegúrese también de que el médico o proveedor al que acuda esté autorizado y concertado (en contraposición a un médico privado).
En cualquier caso, le recomendamos que se ponga en contacto con su seguro médico antes de partir para conocer las posibles condiciones de reembolso.
Mejorar el reembolso de los gastos médicos
Debe saber que la CNS y la CMFEP no reembolsan la totalidad de los gastos sanitarios, los gastos de salud y los medicamentos.
Para mejorar sus reembolsos médicos, considere la posibilidad de contratar un seguro médico complementario. A cambio de una cuota mensual, este cubrirá la diferencia y optimizará su tasa de reembolso de los gastos médicos.
El seguro médico complementario no es obligatorio en Luxemburgo. Sin embargo, puede ser una muy buena inversión contra los imprevistos de la vida. No dude en solicitar presupuestos a varias compañías.
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