Copertura delle spese sanitarie
Siete appena arrivati in Lussemburgo e avete domande sulle modalità di rimborso delle vostre spese sanitarie? Qui trovate tutte le informazioni utili.
Principio di rimborso delle spese mediche
Anticipo delle spese sanitarie ai medici
Attualmente, la maggior parte dei pazienti deve pagare l'intero importo delle spese mediche ai propri fornitori di servizi sanitari dietro presentazione di una nota spese.
Una volta pagata la parcella, possono richiedere il rimborso delle spese alle casse nazionali di malattia, presentando le fatture pagate.
In Lussemburgo, le procedure per ottenere il rimborso delle spese sanitarie possono includere anche quelle relative all'ottenimento di un certificato CNS per le assenze per malattia, che comportano diritti e obblighi specifici per i dipendenti.
Le casse nazionali coprono la totalità o una parte delle spese in base a una serie di criteri. Le casse malattia complementari eventualmente sottoscritte dal paziente potranno quindi coprire o meno il resto della fattura.
Registrazione obbligatoria presso il CCSS
Affinché le casse nazionali di malattia possano farsi carico delle vostre cure sanitarie, dovete prima registrarvi presso il Centro comune di sicurezza sociale.
Solo una volta registrati potrete ottenere il rimborso totale o parziale delle vostre spese mediche e sanitarie. La Cassa di malattia a cui siete affiliati rimborserà solo dietro presentazione dei giustificativi di pagamento.
La Caisse Nationale de Santé (CNS) è l'ente sanitario per i lavoratori del settore privato. La CMFEP è l'ente assicurativo per i lavoratori del settore pubblico lussemburghese.
Queste due casse malattia consentono all'assicurato e ai suoi aventi diritto di beneficiare del rimborso totale o parziale delle spese mediche, dei farmaci, dei ricoveri ospedalieri, delle analisi e delle cure mediche, ecc.
Rimborso delle spese sanitarie e delle parcelle
Per poter beneficiare di un rimborso totale o parziale, le spese mediche e le fatture degli onorari devono essere relative a una visita medica, a spese dentistiche, a spese ospedaliere, ecc. Anche l'acquisto di medicinali e altri prodotti forniti in farmacia è coperto in tutto o in parte dalle casse malattia su prescrizione medica. Lo stesso vale per le vaccinazioni, che sono gratuite per i minori di 18 anni.
Le casse malattia rimborsano queste spese mediche sulla base delle note spese e delle fatture emesse dai prestatori di servizi sanitari. Questi ultimi devono tuttavia adempiere a tutti gli obblighi professionali previsti dalla legge in Lussemburgo.
Il rimborso delle spese mediche viene effettuato in parte o per intero, in base a una nomenclatura delle prestazioni e a un elenco delle tariffe di rimborso pubblicato dalla Caisse Nationale de Santé luxembourgeoise (CNS) e dalle casse malattia complementari.
Sistema di pagamento diretto in Lussemburgo
Dal 2013, il pagamento diretto da parte di terzi è in vigore per le famiglie più svantaggiate. Nell'ambito del pagamento diretto da parte di terzi, la CNS paga direttamente le spese sanitarie al fornitore di servizi interessato. Il beneficiario delle cure non deve quindi anticipare tali spese mediche.
A tal fine, l'assicurato dovrà presentare la propria tessera sanitaria al prestatore di servizi sanitari. Potrà così beneficiare della parte coperta dal pagamento diretto. Dovrà quindi pagare solo la parte non coperta dalla CNS.
Il sistema del pagamento diretto dovrebbe essere generalizzato a breve, probabilmente nel 2024.
Come ottenere il rimborso delle spese sanitarie?
Copertura da parte della Caisse Nationale de Santé in Lussemburgo
In qualità di dipendente del settore privato o avente diritto/coassicurato, potete ottenere il rimborso parziale o totale delle vostre spese mediche e dei vostri farmaci dalla CNS o Caisse Nationale de Santé. In precedenza , il vostro datore di lavoro deve obbligatoriamente iscrivervi alla CCSS.
Successivamente, ogni volta che dovrete pagare delle spese sanitarie presso un medico o uno specialista, basterà comunicare alla vostra cassa malattia (CNS o CMFEP) le fatture pagate per ottenere il rimborso.
La cassa malattia rimborsa in tutto o in parte le spese mediche, le cure mediche e i farmaci. La CNS stabilisce con precisione l'importo di tali rimborsi per ogni prestazione medica, cura sanitaria e farmaco.
Anche le vaccinazioni sono coperte, purché rientrino nel calendario vaccinale.
Attenzione: alcune prestazioni mediche o paramediche non sono coperte dalla Cassa Nazionale della Sanità. È il caso, in particolare, di osteopati, naturopati, agopuntori, ecc.
Quali documenti devono essere inviati alla CNS per ottenere il rimborso?
Spese mediche presso un medico o un fornitore di servizi sanitari
Gli originali delle parcelle o delle altre spese mediche pagate devono essere inviati alla Cassa Nazionale della Sanità, accompagnati dalla prova di pagamento al prestatore di servizi sanitari.
Quando si richiede il rimborso alle Casse malattia, è necessario allegare alla domanda i seguenti documenti:
- L'originale della parcella pagata
- La prova di pagamento (copia del bonifico bancario effettuato) se la fattura non è stata pagata direttamente dal prestatore con pagamento immediato in loco
- L'indicazione del tuo numero di conto bancario per il rimborso tramite bonifico (solo se non è stato ancora fornito in precedenza, in particolare al momento della prima richiesta di rimborso)
- Il numero di matricola a 13 cifre del paziente.
Attenzione: è necessario allegare le prescrizioni mediche per il rimborso, in particolare per gli esami quali analisi del sangue, radiografie, risonanze magnetiche, fisioterapia, ecc. Le prescrizioni devono essere state emesse meno di 2 mesi prima dell'appuntamento con lo specialista.
Copertura delle spese per i farmaci
Le spese per i farmaci acquistati in farmacia sono coperte direttamente dalla CNS, su prescrizione medica risalente a meno di 2 mesi prima. Non sarà necessario anticipare la parte rimborsabile. Dovrete pagare solo la parte non coperta.
Questa copertura viene effettuata su presentazione della vostra tessera sanitaria in farmacia. Il rimborso totale o parziale delle spese per i farmaci avviene secondo una nomenclatura precisa. Dovrete pagare al farmacista solo la parte non coperta dalla cassa malattia.
Dove inviare le richieste di rimborso alla CNS?
Per tutte le richieste di rimborso delle spese mediche, specialistiche, dentistiche, ecc., dovete inviare i documenti sopra indicati alla Caisse Nationale de Santé (Cassa Nazionale di Salute).
CNS Cassa Nazionale della Sanità – Servizio Rimborsi
4 Rue Mercier L-2980 Lussemburgo
I lavoratori frontalieri affiliati a una cassa malattia del loro paese di residenza sono ovviamente autorizzati a farsi curare nel loro paese. Il rimborso delle spese sanitarie sarà quindi effettuato dalla cassa del paese di residenza. Se il paziente si fa curare in Lussemburgo, i rimborsi delle spese sanitarie saranno effettuati dalla CNS. Consultate la nostra pagina dedicata alla salute dei lavoratori frontalieri.
Importo dei rimborsi delle spese sanitarie
Sul sito web della CNS (Caisse Nationale de Santé) troverete le tariffe legali di fatturazione dei medici , secondo la dicitura dei codici presenti sulle note spese mediche. La CNS rimborserà le vostre spese mediche fino a concorrenza di tali tariffe legali, non oltre.
Per conoscere la percentuale di rimborso dei farmaci, potete consultare l'elenco dei farmaci e la percentuale di copertura cliccando su questo link.
- Spese dentistiche: oltre alle spese dentistiche, vengono rimborsate 2 detartrasi all'anno, così come l'anestesia durante l'otturazione.
- Spese per occhiali organici e lenti a contatto: copertura parziale, in fase di miglioramento
- Assenze dal lavoro: durata massima dell'indennità di 78 settimane.
- Rimborso del 100% delle spese mediche per i bambini per prestazioni e servizi di logopedia, psicomotricità, nonché cure infermieristiche e/o somministrate dai medici.
- Drenaggio linfatico: 24 sedute prescritte, possibilità di acquistare calze elastiche (2 paia ogni 12 mesi)
Volete ridurre le vostre spese sanitarie? Prediligete un'alimentazione sana, come raccomandato dal convivium Slow Food Granducato.
Rimborso delle spese mediche all'estero
In caso di cure urgenti all'estero, occorre distinguere tra i paesi dell'Unione Europea e la Svizzera e le altre destinazioni.
Nell'Unione Europea e in Svizzera, le cure urgenti sono teoricamente rimborsate sulla base della Tessera Sanitaria Europea.
Negli altri paesi, sarete obbligati ad anticipare tutte le spese e a verificare al vostro ritorno con la vostra cassa malattia l'eventuale rimborso.
In ogni caso, ricordatevi di richiedere fatture dettagliate e pagate, redatte se possibile in una delle lingue europee più diffuse (francese, tedesco, inglese).
Per facilitare il rimborso, assicuratevi anche che il medico consultato o il fornitore sia convenzionato (al contrario di un medico privato).
In ogni caso, vi consigliamo di contattare la vostra cassa malattia prima della partenza per conoscere le eventuali modalità di rimborso.
Migliorare il rimborso delle spese mediche
È importante sapere che la CNS e la CMFEP non rimborsano integralmente le spese sanitarie, le spese mediche e i farmaci.
Per migliorare i rimborsi medici, considerate la possibilità di stipulare un'assicurazione sanitaria complementare. Con un contributo mensile, questa coprirà la differenza e ottimizzerà il vostro tasso di rimborso delle spese mediche.
L'assicurazione sanitaria complementare non è obbligatoria in Lussemburgo. Tuttavia , può essere un ottimo investimento contro gli imprevisti della vita. Non esitate a richiedere preventivi a diverse compagnie.
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