Come posso ottenere il rimborso delle spese sanitarie?

Principio del rimborso delle spese mediche e sanitarie

In previsione dell’imminente introduzione del pagamento da parte di terzi, i pazienti sono tenuti a pagare l’intero costo delle cure mediche ai fornitori di servizi sanitari. Potranno quindi chiedere il rimborso ai fondi di assicurazione sanitaria e alle compagnie di assicurazione sanitaria integrativa.

Affinché la vostra assistenza sanitaria sia coperta, il vostro datore di lavoro deve prima registrarvi presso il Centre Commun de la Sécurité Sociale . Una volta registrati, potrete ottenere il rimborso totale o parziale delle spese mediche e dell’assistenza sanitaria dalla vostra Caisse de Santé (cassa di assicurazione sanitaria), sulla base dei documenti giustificativi.

La Cassa nazionale di sanità (CNS) è l’ente sanitario per i dipendenti privati. La CMFEP è l’ente assicurativo per i lavoratori del settore pubblico lussemburghese.
Entrambi consentono agli assicurati e ai loro familiari a carico di beneficiare del rimborso di spese mediche, farmaci, ricoveri, analisi e cure mediche, …..

Per essere rimborsate, le spese mediche devono riguardare un consulto con un medico, spese dentistiche, spese ospedaliere, ecc. Sono coperti anche i farmaci e gli altri prodotti dispensati in farmacia su prescrizione medica.

I fondi di assicurazione sanitaria rimborsano queste spese mediche sulla base delle tariffe e delle fatture emesse dai fornitori di servizi sanitari. Devono tuttavia adempiere a tutti gli obblighi legali professionali richiesti in Lussemburgo.

Il rimborso viene effettuato in parte o per intero, in base a una nomenclatura delle procedure e a un elenco di tariffe di rimborso pubblicate da queste organizzazioni.

Sistema di pagamento di terze parti

Dal 2013, le famiglie più svantaggiate possono beneficiare di prestazioni sociali di terzi.

Con il sistema di fatturazione diretta, il CNS paga le spese sanitarie direttamente al fornitore di servizi interessato. Ciò significa che il beneficiario del trattamento non deve pagare le spese mediche in anticipo. A tal fine, dovranno esibire la propria tessera di previdenza sociale all’operatore sanitario, per beneficiare della parte coperta dal sistema di pagamento da parte di terzi. Dovranno quindi pagare solo la parte non pagata.

Il sistema di pagamento da parte di terzi dovrebbe essere diffuso nel prossimo futuro.

Come posso ottenere il rimborso delle spese mediche e dei farmaci?

Procedure di accettazione da parte del CNS

In qualità di dipendenti del settore privato o di beneficiari/coassicurati, potete farvi rimborsare dal CNS tutte o parte delle spese mediche e dei medicinali.

Il vostro datore di lavoro deve prima registrarvi presso il CCSS .

A quel punto, non dovrete far altro che inviare alla vostra cassa malattia (CNS o CMFEP) le fatture quietanzate per il rimborso.

La cassa mutua rimborsa gli onorari dei medici, le cure mediche e il costo dei farmaci in toto o in parte, secondo una precisa nomenclatura.

Si noti che alcune procedure mediche o paramediche non sono coperte dal Fondo sanitario nazionale.

Quali documenti e informazioni devono essere inviati al CNS per il rimborso?

Costi dell’assistenza sanitaria fornita da un medico o da un operatore sanitario

Le ricevute originali degli onorari o delle altre spese mediche sostenute devono essere inviate alla Caisse Nationale de Santé.

Quando si richiede il rimborso da parte delle Caisses de santé, è necessario allegare alla domanda i seguenti documenti:

1. L’originale della fattura quietanzata
2. Prova di pagamento (copia del bonifico bancario) se la fattura del compenso non è stata pagata direttamente dal fornitore del servizio, mediante pagamento immediato in loco.
3. Il vostro numero di conto corrente per il rimborso tramite bonifico bancario (solo se non è già stato inserito)
4. Il numero di registrazione a 13 cifre del paziente

Costi dei farmaci

Il costo dei farmaci acquistati da un farmacista su prescrizione medica è coperto direttamente dal CNS,

Il rimborso avverrà dietro presentazione della tessera sanitaria. La copertura è totale o parziale, a seconda della nomenclatura esatta. Dovrete solo pagare al farmacista la parte non coperta dalla cassa malattia.

Qual è l’indirizzo postale per inviare le richieste di rimborso medico alla NHA?

Per tutte le richieste di rimborso di medici, specialisti, dentisti, …. è necessario inviare i documenti di cui sopra al Fondo sanitario nazionale.

CNS Caisse nationale de santé – Service Remboursements, 125 Route d’Esch L-1471 Lussemburgo

I lavoratori transfrontalieri che sono affiliati a una cassa malattia nel loro Paese di residenza hanno ovviamente diritto a ricevere le cure nel loro Paese. L’assistenza sanitaria sarà poi rimborsata dalla cassa malattia del Paese di residenza.

Se il paziente viene curato in Lussemburgo, i rimborsi per il trattamento saranno effettuati dal CNS.

Rimborso degli onorari dei medici e dei farmaci in chiaro

Sul sito webdella CNS (Caisse Nationale de Santé) sono disponibili le tariffe legali di fatturazione per i medici, basate sulla dicitura dei codici presenti nei tariffari. La CNS rimborserà le spese mediche fino a concorrenza di queste tariffe obbligatorie, ma non oltre.

Per conoscere la percentuale di farmaci rimborsati, è possibile consultare l’elenco dei farmaci e la percentuale di rimborso cliccando su questo link.

• Spese odontoiatriche: oltre alle spese odontoiatriche, vengono rimborsati 2 interventi di detartrasi all’anno e l’anestesia per le otturazioni.
• Costo degli occhiali e delle lenti a contatto biologiche: rimborso parziale, con miglioramento
• Interruzione del lavoro: durata massima della prestazione di 78 settimane.
• Rimborso del 100% delle spese mediche sostenute dai bambini per logopedia, psicomotricità, assistenza infermieristica e/o assistenza medica.
• Drenaggio linfatico: 24 sedute prescritte, possibilità di acquistare calze compressive in 2 paia ogni 12mesi

Rimborso delle spese sanitarie per trattamenti urgenti all’estero

In caso di cure urgenti all’estero, occorre distinguere tra i Paesi dell’Unione Europea, la Svizzera e altre destinazioni.

Nell’Unione Europea e in Svizzera, le cure urgenti sono teoricamente rimborsate sulla base della tessera europea di assicurazione malattia.

In altri Paesi, sarete obbligati ad anticipare tutte le spese e a verificare con la vostra cassa malattia al vostro ritorno le possibilità di rimborso.

In ogni caso, ricordatevi di chiedere fatture dettagliate e quietanzate, possibilmente in una delle lingue europee più diffuse (francese, tedesco, inglese).
Per facilitare il rimborso, è necessario assicurarsi che il medico o il fornitore a cui ci si rivolge sia registrato e autorizzato (a differenza di un professionista privato).

In ogni caso, vi consigliamo di contattare la vostra assicurazione sanitaria per conoscere le modalità di rimborso prima di partire.

Assicurazione complementare per migliorare il rimborso delle spese mediche

Il CNS e il CMFEP non rimborsano completamente i costi sanitari, le spese sanitarie e i farmaci.

Per migliorare i vostri rimborsi medici, prendete in considerazione la possibilità di sottoscrivere un’ assicurazione sanitaria mutualistica. A fronte di un canone mensile, essa coprirà la differenza e ottimizzerà il vostro tasso di rimborso delle spese mediche .

L’assicurazione sanitaria integrativa non è obbligatoria in Lussemburgo. D’altra parte, può essere un ottimo investimento contro gli incidenti della vita. Non esitate a chiedere preventivi a diverse società.

Per saperne di più sui servizi di assicurazione sanitaria integrativa.