Reembolso de gastos médicos y medicamentos

En la actualidad, y a la espera de la generalización del pago por terceros anunciada por el Gobierno para 2023, los pacientes deben adelantar sus gastos médicos antes de solicitar el reembolso a la CNS o al CMFEP.

Participación en las prestaciones sanitarias

La asistencia sanitaria es reembolsada en parte o en su totalidad por el Fondo de Salud, el CNS o el CMFEP.

Para que esta cobertura sea efectiva, debe inscribirse previamente en el Centre Commun de la Sécurité Sociale. Normalmente lo hace el empresario. Una vez inscrito, podrá obtener el reembolso total o parcial de sus gastos médicos y sanitarios con su caja de seguro de enfermedad.

Estos gastos médicos pueden corresponder a una consulta con un médico de cabecera o un especialista, a los gastos odontológicos cobrados por el dentista, a los gastos hospitalarios, a la compra de medicamentos y otros productos dispensados en farmacias con receta médica, etc.
Para ser reembolsados, los servicios deben ser prestados por un proveedor de servicios que cumpla con todas las obligaciones legales profesionales exigidas en Luxemburgo.

Sistema de pago de terceros

Algunos tipos de atención médica, gastos de hospitalización, fisioterapia, laboratorios, etc. o medicamentos se liquidan directamente entre el proveedor y la ANS. Este es el sistema de pago de terceros.

El beneficiario de la asistencia no tiene que adelantar estos gastos médicos. Sólo tienen que presentar su tarjeta de seguro para beneficiarse de la parte cubierta por el sistema de pago a terceros. Sólo tiene que pagar la parte que no está cubierta.

Desde 2013, el régimen de pago social a terceros está en marcha para los hogares más desfavorecidos. El sistema de pago a terceros se generalizará en 2023.

Reembolso de gastos médicos y medicamentos

La Caja Nacional de Salud (CNS) es el organismo de salud de los trabajadores privados. El CMFEP es el organismo asegurador de las personas que trabajan en el sector público luxemburgués.
Ambos permiten a los asegurados y a las personas a su cargo beneficiarse del reembolso de los gastos médicos, los medicamentos, la hospitalización, los análisis y los cuidados médicos, ….

Este reembolso se realiza en parte o en su totalidad, según una nomenclatura de procedimientos y una lista de tarifas de reembolso publicadas por estas organizaciones.

Procedimientos para el reembolso de los gastos médicos por parte de las CNS

Como empleado del sector privado o como beneficiario/coasegurado, puede recibir el reembolso parcial o total de sus gastos médicos por parte del CNS.

Para ello, debe facilitar a su Caja de Enfermedad su número de cuenta bancaria cuando presente su primera solicitud y después de inscribirse en la CCSS.

En función de la naturaleza de los servicios, los honorarios de los médicos, la atención médica y el coste de los medicamentos son reembolsados por el sistema de seguro de enfermedad según la nomenclatura establecida por la CNS.

Tenga en cuenta que algunos procedimientos médicos o paramédicos no están cubiertos por el Fondo Nacional de Salud.

¿Qué documentos e información se necesitan para la devolución?

1. La declaración de honorarios original
2. Prueba de pago
3. La indicación de la cuenta bancaria (sólo si no se ha rellenado antes)
4. El número de personal de 13 dígitos

Para el coste de los medicamentos: presentando la tarjeta del seguro de enfermedad en la farmacia, sólo se le cobrará la parte no cubierta por la caja del seguro de enfermedad.

Los originales de las facturas de honorarios u otros gastos médicos pagados deben enviarse a la Caja Nacional de la Salud. Si paga por Internet, no olvide adjuntar su aviso de débito, de lo contrario no se le reembolsará.

¿Qué debo saber si estoy de baja por enfermedad?

¿Cuál es la dirección postal para enviar las reclamaciones médicas a las CNS?

Para todas sus solicitudes de reembolso de médicos, especialistas, dentistas, …. debe enviar los documentos mencionados al Fondo Nacional deSalud.

CNS Caisse nationale de santé – Service Remboursements, 125 Route d’Esch L-1471 Luxemburgo

Los trabajadores transfronterizos que están afiliados a una caja de enfermedad en su país de residencia tienen, por supuesto, derecho a recibir tratamiento en su país. No obstante, el reembolso de la asistencia transfronteriza correrá a cargo de la caja del país de residencia. Si el paciente es tratado en Luxemburgo, los reembolsos por el tratamiento serán realizados por el CNS.

Los honorarios de los médicos y los reembolsos de los medicamentos, al descubierto

En el sitio web de la CNS (Caisse Nationale de Santé), encontrará una herramienta que le permite buscar la tarifa asociada según la cual el médico tiene derecho a cobrar, basándose en la redacción de los códigos presentes en las memorias de honorarios médicos.

Para conocer el porcentaje de reembolso de los medicamentos, puede consultar la lista de medicamentos y el importe correspondiente (en porcentaje) del reembolso haciendo clic en este enlace.

• Gastos dentales: además de los gastos dentales, desde 2017 se reembolsan 2 procedimientos de raspado al año, así como la anestesia para empastes
• Coste de las gafas y lentes de contacto ecológicas: mejora de la cobertura
• Paros laborales: periodo máximo de prestación de 78 semanas en lugar de las 52 anteriores,
• Reembolso del 100 % de los gastos médicos de los niños por logopedia, psicomotricidad, enfermería y/o cuidados médicos.
• Drenaje linfático: 24 sesiones prescritas, posibilidad de comprar medias de compresión en 2 pares cada 12meses

Atención urgente en el extranjero

En el caso de la asistencia urgente en el extranjero, hay que distinguir entre los países de la Unión Europea y Suiza y otros destinos.

En la Unión Europea y Suiza, la asistencia urgente se reembolsa teóricamente sobre la base de la Tarjeta Sanitaria Europea. En otros países, estará obligado a adelantar todos los gastos y a consultar con su caja de enfermedad a su regreso para ver qué reembolso es posible.

En cualquier caso, recuerde que debe pedir facturas detalladas y con recibos, a ser posible en uno de los idiomas europeos habituales (francés, alemán, inglés).
Para facilitar el reembolso, también debe asegurarse de que el médico o proveedor al que consulte esté registrado y autorizado (a diferencia de un médico privado).

En cualquier caso, le aconsejamos que se ponga en contacto con su compañía de seguros médicos para informarse sobre cualquier acuerdo de reembolso antes de partir.

Seguro médico complementario

El CNS y el CMFEP no reembolsan en su totalidad los costes de salud, los gastos sanitarios y los medicamentos.

Para mejorar sus reembolsos médicos, considere la posibilidad de contratar una mutua de salud. Por una cuota mensual, cubrirá la diferencia y optimizará su porcentaje de reembolso de gastos médicos .

El seguro médico complementario no es obligatorio en Luxemburgo. Por otro lado, puede ser una muy buena inversión contra los accidentes de la vida. No dude en pedir presupuestos a varias empresas.