¿Cómo me reembolsan los gastos sanitarios?

Principio de reembolso de los gastos médicos y sanitarios

A la espera de la introducción del pago por terceros, los pacientes deben pagar el coste total del tratamiento médico a los proveedores de asistencia sanitaria. A continuación, podrán solicitar el reembolso a las cajas de enfermedad y a los seguros complementarios de enfermedad.

Para que su asistencia sanitaria esté cubierta, su empresario debe inscribirle previamente en el Centre Commun de la Sécurité Sociale . Una vez inscrito, puede obtener el reembolso total o parcial de sus gastos médicos y de asistencia sanitaria de su Caisse de Santé (Caja de Enfermedad), sobre la base de justificantes.

La Caja Nacional de Salud (CNS) es el organismo de salud de los trabajadores privados. El CMFEP es el organismo asegurador de las personas que trabajan en el sector público luxemburgués.
Ambos permiten a los asegurados y a las personas a su cargo beneficiarse del reembolso de los gastos médicos, los medicamentos, la hospitalización, los análisis y los cuidados médicos, ….

Para ser reembolsados, los gastos médicos deben corresponder a una consulta con un médico, gastos dentales, gastos hospitalarios, etc. También están cubiertos los medicamentos y otros productos dispensados en farmacias con receta médica.

Las cajas de enfermedad reembolsan estos gastos médicos en función de los honorarios y las facturas emitidas por los proveedores de asistencia sanitaria. No obstante, deben cumplir todas las obligaciones legales profesionales exigidas en Luxemburgo.

Este reembolso se realiza en parte o en su totalidad, según una nomenclatura de procedimientos y una lista de tarifas de reembolso publicadas por estas organizaciones.

Sistema de pago de terceros

Desde 2013, los hogares más desfavorecidos pueden acceder a ayudas sociales de terceros.

Con el sistema de facturación directa, el SNC abona los gastos sanitarios directamente al proveedor de servicios correspondiente. Esto significa que el beneficiario del tratamiento no tiene que pagar los gastos médicos por adelantado. Para ello, tendrán que mostrar su tarjeta de la seguridad social al proveedor de asistencia sanitaria, para beneficiarse de la parte cubierta por el sistema de pago por terceros. Entonces sólo tendrán que pagar la parte impagada.

Está previsto que el sistema de pago a terceros se extienda en un futuro próximo.

¿Cómo me reembolsan los gastos médicos y los medicamentos?

Procedimientos de aceptación por el CNS

Como trabajador del sector privado o beneficiario/coasegurado, la CNS puede reembolsarle la totalidad o parte de sus gastos médicos y medicamentos.

Su empleador debe inscribirle primero en la CCSS.

Todo lo que tiene que hacer entonces es enviar a su caja de enfermedad (CNS o CMFEP) las facturas pagadas para su reembolso.

La Caja del Seguro de Enfermedad reembolsa total o parcialmente los honorarios de los médicos, los tratamientos médicos y el coste de los medicamentos, según una nomenclatura precisa.

Tenga en cuenta que algunos procedimientos médicos o paramédicos no están cubiertos por el Fondo Nacional de Salud.

¿Qué documentos e información deben enviarse al SNC para el reembolso?

Costes de la asistencia sanitaria prestada por un médico o profesional sanitario

Los recibos originales de los honorarios u otros gastos médicos abonados deben enviarse a la Caisse Nationale de Santé.

Cuando solicite el reembolso a las Caisses de santé, deberá adjuntar a su solicitud los siguientes documentos:

1. El recibo original de las tasas
2. Justificante de pago (copia de la transferencia bancaria) si la factura de la tasa no ha sido abonada directamente por el prestador de servicios mediante pago inmediato in situ.
3. Su número de cuenta bancaria para el reembolso por transferencia bancaria (sólo si no se ha introducido ya)
4. El número de registro de 13 dígitos del paciente

Coste de los medicamentos

El coste de los medicamentos adquiridos en una farmacia por prescripción médica es sufragado directamente por el SNC,

Se le reembolsará previa presentación de su tarjeta sanitaria. La cobertura es total o parcial, según la nomenclatura precisa. Sólo tendrá que pagar al farmacéutico la parte no cubierta por la caja del seguro de enfermedad.

¿Cuál es la dirección postal para enviar las reclamaciones médicas a las CNS?

Para todas sus solicitudes de reembolso de médicos, especialistas, dentistas, …. debe enviar los documentos mencionados al Fondo Nacional de Salud.

CNS Caisse nationale de santé – Service Remboursements, 4 Rue Mercier L-2980 Luxembourg

Los trabajadores transfronterizos que están afiliados a una caja de enfermedad en su país de residencia tienen, por supuesto, derecho a recibir tratamiento en su país. A continuación, la asistencia sanitaria será reembolsada por la caja de enfermedad del país de residencia.

Si el paciente es tratado en Luxemburgo, los reembolsos por el tratamiento serán realizados por el CNS.

Reembolso de honorarios médicos y medicamentos en el claro

En la página web de la CNS (Caisse Nationale de Santé ) encontrará las tarifas legales de facturación de los médicos, basadas en la redacción de los códigos que figuran en las declaraciones de honorarios médicos. El CNS le reembolsará los gastos médicos hasta el límite de estas cuantías legales, pero no más.

Para conocer el porcentaje de medicamentos reemb olsados, puede consultar la lista de medicamentos y el porcentaje reembolsado haciendo clic en este enlace.

• Gastos odontológicos: además de los gastos odontológicos, se reembolsan 2 operaciones de raspado al año, así como la anestesia para empastes.
• Coste de las gafas y lentillas orgánicas: reembolso parcial, con mejora
• Paros laborales: periodo máximo de prestación de 78 semanas
• Reembolso del 100 % de los gastos médicos de los niños por logopedia, psicomotricidad, cuidados de enfermería y/o cuidados administrados por médicos.
• Drenaje linfático: 24 sesiones prescritas, posibilidad de comprar medias de compresión en 2 pares cada 12meses

Reembolso de gastos sanitarios por tratamiento urgente en el extranjero

En el caso de la asistencia urgente en el extranjero, hay que distinguir entre los países de la Unión Europea y Suiza y otros destinos.

En la Unión Europea y Suiza, la asistencia urgente se reembolsa teóricamente sobre la base de la Tarjeta Sanitaria Europea.

En otros países, estará obligado a adelantar todos los gastos y a consultar con su caja de enfermedad a su regreso para ver qué reembolso es posible.

En cualquier caso, recuerde que debe pedir facturas detalladas y con recibos, a ser posible en uno de los idiomas europeos habituales (francés, alemán, inglés).
Para facilitar el reembolso, también debe asegurarse de que el médico o proveedor al que consulte esté registrado y autorizado (a diferencia de un médico privado).

En cualquier caso, le aconsejamos que se ponga en contacto con su compañía de seguros médicos para informarse sobre cualquier acuerdo de reembolso antes de partir.

Seguro complementario para mejorar el reembolso de los gastos médicos

El CNS y el CMFEP no reembolsan en su totalidad los costes de salud, los gastos sanitarios y los medicamentos.

Para mejorar sus reembolsos médicos, considere la posibilidad de contratar una mutua de salud. Por una cuota mensual, cubrirá la diferencia y optimizará tu porcentaje de reembolso por gastos médicos.

El seguro médico complementario no es obligatorio en Luxemburgo. Por otro lado, puede ser una muy buena inversión contra los accidentes de la vida. No dude en pedir presupuestos a varias empresas.

Más información sobre los servicios complementarios del seguro de enfermedad.