Cajas de enfermedad, seguridad social y seguro médico complementario

Es obligatorio para todos los residentes en Luxemburgo tener un seguro de enfermedad. Para ello, deben inscribirse en el Centre Commun de la Sécurité Sociale. Por tanto, se beneficiarán de los servicios de la Caisse Nationale de Santé (Caja Nacional de Salud) o de su Caisse de Santé Publique (Caja de Salud Pública). Si lo desean, también pueden contratar un seguro de enfermedad complementario para optimizar su cobertura sanitaria.

Seguro de enfermedad obligatorio en Luxemburgo

El seguro obligatorio de enfermedad en Luxemburgo garantiza a todos los ciudadanos el acceso a los servicios sanitarios necesarios. El sistema promueve así un acceso equitativo a la asistencia sanitaria. También contribuye a mantener los servicios sanitarios del país a un alto nivel.

He aquí algunos aspectos clave del seguro de enfermedad obligatorio en Luxemburgo:

Cobertura y admisibilidad

Todos los residentes en Luxemburgo están obligados a suscribir un seguro de enfermedad obligatorio. Se trata de ciudadanos luxemburgueses, residentes, trabajadores transfronterizos y titulares de un permiso de residencia legal. La cobertura se extiende a adultos y niños.

Proveedores de seguros

En Luxemburgo, los ciudadanos pueden elegir entre varios proveedores de seguros sanitarios autorizados. Estos proveedores deben cumplir la normativa y las directrices de la CCSS (Centre Commun de la Sécurité Sociale) y la CNS (Caisse Nationale de Santé).

Financiación del seguro de enfermedad

Una combinación de cotizaciones financia el seguro de enfermedad obligatorio en Luxemburgo. Los particulares, los empresarios y el Gobierno comparten esta financiación.

Tanto el trabajador como el empresario contribuyen con un porcentaje de los ingresos del individuo, sujeto a determinados umbrales. El gobierno concede subvenciones para que los seguros sigan siendo asequibles para las personas y familias con rentas bajas.

Cobertura y servicios sanitarios

El seguro obligatorio de enfermedad en Luxemburgo cubre una amplia gama de servicios sanitarios. Esto incluye consultas médicas generales, visitas a especialistas, hospitalización, cirugía, medicación, pruebas diagnósticas y cuidados preventivos.

Los tratamientos dentales, aunque no están totalmente cubiertos, se reembolsan parcialmente. Lo mismo ocurre con las ayudas auditivas y visuales. La cobertura se extiende también a la atención a la maternidad, los servicios de salud mental y la rehabilitación.

La CCSS – Centre Commun de la Sécurité Sociale (Centro Común de la Seguridad Social)

En Luxemburgo, el sistema de seguro de enfermedad obligatorio está supervisado por la CCSS o Centre Commun de la Sécurité Sociale. La CCSS es el órgano central. Se encarga de gestionar y regular la cobertura sanitaria.

Organización y tareas de la CCSS

La CCSS o Centre Commun de la Sécurité Sociale de Luxemburgo es un organismo público.

Se encarga de afiliar a los asegurados. Recopila, organiza y procesa datos informáticos y cotizaciones en nombre de diversas instituciones de seguridad social, entre ellas :

• la Caisse Nationale de Santé (CNS) para el sector privado,
• cajas de enfermedad del sector público: Caisse de maladie des fonctionnaires et employés publics (CMFEP), Caisse de maladie des fonctionnaires et employés communaux (CMFEC) y Entraide médicale de la société nationale des chemins de fer luxembourgeois,
• la Mutualidad Patronal,
• la Asociación de Seguros de Accidentes,
• la Caja Nacional del Seguro de Pensiones y la Caja de Compensación,
• la Caisse pour l’avenir des enfants,
• Administración del empleo.

Inscripción previa en la CCSS

En Luxemburgo, toda persona que ejerza una actividad remunerada debe estar inscrita en el Centre Commun de la Sécurité Sociale (CCSS).

La declaración del trabajador a la CCSS debe realizarla el empresario en nombre del trabajador. A continuación, la CCSS inscribe al trabajador en la Caja del Seguro de Enfermedad correspondiente.

Elcónyuge o pareja (si no es el asegurado principal) y los hijos están automáticamente asegurados con el asegurado principal. Se denominan “coasegurados”. Tenga en cuenta que la CCSS debe recibir todos los documentos necesarios en el momento de la inscripción del asegurado principal (contrato de matrimonio, libro de familia, etc.). También puede enviar su información a través del sitio web del CNS.

Los trabajadores autónomos deben realizar los trámites necesarios para darse de alta en la CCSS en cuanto se establezcan. Esta afiliación puede hacerse a través de MyGuichet .

Una vez inscritos en la CCSS, los ciudadanos y sus coasegurados reciben un número de registro nacional de 13 dígitos.

¿Contrata a una cuidadora de niños , niñera o au pair para que cuide de sus hijos ?Debe declararlo a la CCSS.

Cotizaciones al seguro de la CCSS

Al inscribirse en la CCSS, está cubierto por los regímenes de seguridad social,seguro de enfermedad o enfermedad, maternidad, dependencia y pensión de vejez, y tiene derecho al reembolso de medicamentos y gastos médicos o a una ayuda económica en caso de enfermedad o maternidad.

Las cotizaciones al seguro serán deducidas directamente del salario bruto por el empresario. Infórmese sobre los salarios brutos/netos y calcule su salario neto.

Una vez inscritos y pagadas las cotizaciones al seguro, los ciudadanos y las personas a su cargo pueden solicitar el seguro de enfermedad, dependencia, maternidad y pensión o el reembolso de los gastos médicos.

CNS – Caisse Nationale de Santé o D’Gesondheetskeess

La Caisse Nationale de Santé (Caja Nacional de Salud) es el organismo sanitario luxemburgués responsable de todas las cuestiones relacionadas con la salud de los asegurados del sector privado en Luxemburgo (y de las personas a su cargo).

Cubre la prevención, el reembolso de los gastos sanitarios, así como el seguro de enfermedad en caso de enfermedad, accidente, maternidad, dependencia o final de la vida.

Inscripción en el CNS

Todos los empleados del sector privado deben estar registrados en la NSC. Los trabajadores por cuenta ajena se inscriben en la CCSS (Centre Commun de la Sécurité Sociale) en cuanto son contratados por su empresa.

Cada mes, el empresario declara el salario bruto del trabajador, del que se deducirán en origen las cotizaciones a la Seguridad Social.

Indemnización por incapacidad: dónde enviar la baja por enfermedad

En caso de baja por enfermedad, el trabajador residente o transfronterizo debe enviar al CNS el original (sección 1) de la baja prescrita por el médico. Las bajas por enfermedad deben enviarse en un plazo de 3 días a la siguiente dirección:

Caisse nationale de santé – Service Contrôle et gestion des certificats d’incapacité de travail L-2979 Luxemburgo

La otra parte se enviará al empresario en el mismo plazo máximo de 3 días.

Cada mes, el empresario declara la incapacidad laboral del trabajador y las horas de ausencia. A continuación, el CNS podrá abonar al trabajador las indemnizaciones que le correspondan por esta incapacidad laboral.

Para el caso concreto del permiso de maternidad y paternidad, pulse aquí.

Reembolso de los gastos médicos: dónde enviar las reclamaciones del CNS

El SNC también se encarga de reembolsar los medicamentos y los gastos médicos en que incurra el asegurado en determinadas condiciones.

Las solicitudes de reembolso deben enviarse a la siguiente dirección en un sobre sin franquear. No obstante, los gastos de envío por correo certificado corren por su cuenta.

CNS Caisse nationale de santé – Service Virements, 125 Route d’Esch L-1471 Luxemburgo

Las declaraciones de honorarios y otros gastos médicos de bolsillo, debidamente abonados por el médico o profesional sanitario, deben enviarse al SNC. Las solicitudes le serán devueltas. si la solicitud está incompleta. La simple copia de la transferencia bancaria realizada no es suficiente. La solicitud debe ir acompañada de un justificante bancario de la transferencia efectiva.

Cuando presente su primera solicitud de reembolso, deberá adjuntar un extracto de datos bancarios (RIB) de la cuenta a la que se efectuará la transferencia del CNS.

Véase el reembolso de los gastos médicos.

Recepción del CNS: de lunes a viernes, de 8.00 a 16.00 horas

Dirección CNS 125, rte d’Esch L- 1471 Luxembourg-Hollerich. Teléfono: +352 27 57-1

cns.public.lu/es.html

CMFEP – Caja de Enfermedad de Funcionarios y Empleados Públicos

El CMFEP es la caja de enfermedad de los funcionarios y empleados públicos.

Información sobre las instituciones de seguridad social

Para todas sus preguntas relativas a las instituciones de seguridad social en Luxemburgo (seguro de enfermedad, accidentes, pensiones, dependencia, prestaciones familiares, …) consulte el sitio web del gobierno luxemburgués www.secu.lu.

Seguro médico complementario

Aunque el seguro obligatorio cubre los servicios sanitarios esenciales, los particulares tienen la opción de contratar un seguro complementario. Esto les da una cobertura adicional. El seguro complementario no es obligatorio, pero ofrece una cobertura más completa.

El seguro complementario cubre, por ejemplo, las habitaciones de hospitales privados o la medicina alternativa. Los porcentajes de reembolso también pueden ser más elevados para determinados servicios. Pueden reembolsar hasta el 100% de determinados servicios médicos no cubiertos por el SNC.

La aseguradora evalúa el siniestro y reembolsa parte de los gastos en función de las tarifas de cobertura acordadas. Los porcentajes de reembolso varían en función del servicio y del tipo de cobertura del seguro.

Consulte a las distintas compañías de seguros de Luxemburgo para saber si debe contratar un seguro médico complementario.

Identificación del asegurado

Tarjeta de la seguridad social

Una vez inscrito en su Caja de Enfermedad, recibirá una tarjeta sanitaria nacional. La tarjeta de la seguridad social indica que está afiliado al seguro de enfermedad. Le identifica en sus relaciones con las instituciones de seguridad social y los proveedores de asistencia sanitaria(médicos, hospitales,farmacéuticos, etc.) en el Gran Ducado de Luxemburgo.

La tarjeta de la seguridad social es personal.

Número de registro de 13 dígitos

En la tarjeta de la seguridad social figuran los apellidos, el nombre y el número de afiliación de trece cifras del asegurado. El número de registro de 13 dígitos es el identificador nacional personal e individual. Te pedirán este número en todas tus gestiones con las autoridades, colegios, etc.

Tarjeta europea de seguro

Si viaja regularmente por Europa, puede solicitar una tarjeta europea de seguro. Esta tarjeta tiene 2 caras. Una cara es válida en Luxemburgo, la otra en los países de la Unión Europea y del Espacio Económico Europeo.

La parte europea permite el acceso directo a los proveedores de asistencia sanitaria en los países de la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo. Si la asistencia sanitaria es necesaria durante una estancia temporal en otro Estado miembro, la tarjeta permite :

• la concesión de prestaciones sanitarias de acuerdo con la legislación y los procedimientos del país en el que se encuentra temporalmente,
• la solicitud de reembolso al país de estancia según la legislación que aplique o a Luxemburgo según las tarifas luxemburguesas.

La Tarjeta Sanitaria Europea tiene fecha de caducidad. Se renueva previa solicitud a través de este enlace.

Descargue la aplicación “Tarjeta Sanitaria Europea” en su smartphone.

Disponible en 25 idiomas, la aplicación incluye instrucciones sobre cómo utilizar la Tarjeta Sanitaria Europea en los Estados miembros de la UE. Encontrará información general sobre la tarjeta, así como los números de urgencia y el servicio al que debe dirigirse en caso de pérdida de la tarjeta. Puede informarse sobre el procedimiento para obtener el reembolso, los tratamientos y los gastos cubiertos. Consulte el sitio web del SNC.

El caso de los trabajadores fronterizos

Procedimiento de registro

Los trabajadores fronterizos están afiliados a una caja de enfermedad en Luxemburgo. No obstante, también deben inscribirse en la Caja del Seguro de Enfermedad de su lugar de residencia. Para ello, la Caja Nacional de Enfermedad (CNS) expide un documento de derecho, denominado formulario S1. La Caja de Enfermedad del país de residencia enviará a la CNS luxemburguesa un certificado que acredite que los miembros de la familia están a cargo del asegurado.

Prestaciones del seguro

Lostrabajadores transfronterizos asegurados y los miembros de su familia tienen derecho a las prestaciones luxemburguesas en las mismas condiciones que los residentes en Luxemburgo.

La legislación del país de residencia es determinante para el estatus del miembro de la familia con derecho a prestaciones. Si el cónyuge está activo en el país de residencia, los miembros de la familia suelen estar a su cargo.