Reembolso de despesas médicas e medicamentos

Actualmente, e enquanto se aguarda a generalização do pagamento de terceiros anunciado pelo governo para 2023, os pacientes devem adiantar as suas despesas médicas antes de solicitarem o reembolso ao CNS ou CMFEP.

Participação nos benefícios dos cuidados de saúde

Os cuidados de saúde são reembolsados parcial ou totalmente pelo Fundo de Saúde, CNS ou CMFEP.

Para que esta cobertura seja eficaz, deve primeiro inscrever-se no Centre Commun de la Sécurité Sociale. Isto é normalmente feito pelo empregador. Uma vez registado, pode então obter o reembolso total ou parcial das suas despesas médicas e de saúde com o seu fundo de seguro de saúde.

Estas despesas médicas podem estar relacionadas com uma consulta com um médico de clínica geral ou especialista, despesas dentárias cobradas pelo dentista, despesas hospitalares, compras de medicamentos e outros produtos dispensados nas farmácias mediante receita médica, etc.
Para poderem ser reembolsados, os serviços devem ser prestados por um prestador de serviços que cumpra todas as obrigações legais profissionais exigidas no Luxemburgo.

Sistema de pagamento a terceiros

Certos tipos de cuidados médicos, custos hospitalares, fisioterapia, laboratórios, etc., ou medicamentos, são resolvidos directamente entre o prestador e a ANS. Este é o sistema de pagamento de terceiros.

O destinatário dos cuidados não tem de adiantar estes custos médicos. Só têm de apresentar o seu cartão de seguro para beneficiarem da parte coberta pelo sistema de pagamento de terceiros. Ele só tem de pagar a parte que não está coberta.

Desde 2013, o esquema de pagamento social a terceiros está em vigor para as famílias mais desfavorecidas. O sistema de pagamento a terceiros será generalizado em 2023.

Reembolso de despesas médicas e medicamentos

O Fundo Nacional de Saúde (CNS) é o organismo de saúde para empregados privados. O CMFEP é o organismo de seguros para pessoas que trabalham no sector público luxemburguês.
Ambos permitem que o segurado e os seus dependentes beneficiem do reembolso de despesas médicas, medicamentos, hospitalização, análises e cuidados médicos, ….

Este reembolso é feito total ou parcialmente, de acordo com uma nomenclatura de procedimentos e uma lista de taxas de reembolso publicada por estas organizações.

Procedimentos para o reembolso das despesas médicas pela NHA

Como empregado do sector privado ou como beneficiário/co-segurado, pode ser reembolsado em parte ou na totalidade pelas suas despesas médicas pelo CNS.

Para o fazer, deve fornecer o número da sua conta bancária à sua caixa de seguro de saúde quando fizer a sua primeira candidatura e após o registo no CCSS.

Dependendo da natureza dos serviços, os honorários dos médicos, os cuidados médicos e o custo dos medicamentos são reembolsados pelo sistema de seguro de saúde de acordo com a nomenclatura estabelecida pelo CNS.

É favor notar que alguns procedimentos médicos ou paramédicos não são cobertos pelo Fundo Nacional de Saúde.

Que documentos e informações são necessários para um reembolso?

  1. A declaração original da taxa
  2. Comprovativo de pagamento
  3. A indicação da conta bancária (apenas se esta não tiver sido preenchida antes)
  4. O número de pessoal de 13 dígitos

Para o custo dos medicamentos: ao apresentar o seu cartão de seguro de saúde na farmácia, ser-lhe-á cobrada apenas a parte não coberta pela caixa de seguro de saúde.

Os originais das facturas de honorários ou outras despesas médicas pagas devem ser enviados para o Fundo Nacional de Saúde. Se pagar através da Internet, não se esqueça de anexar o seu conselho de débito, caso contrário, não será reembolsado!

O que preciso de saber se estou doente?

Qual é o endereço postal para o envio de reclamações médicas à NHA?

Para todos os seus pedidos de reembolso de médicos, especialistas, dentistas, …. deve enviar os documentos acima mencionados para o Fundo Nacional de Saúde.

CNS Caisse nationale de santé – Service Remboursements, 125 Route d’Esch L-1471 Luxembourg

Os trabalhadores transfronteiriços filiados num fundo de seguro de saúde no seu país de residência têm, evidentemente, direito a receber tratamento no seu país. Contudo, o reembolso dos cuidados de saúde transfronteiriços será então efectuado pelo fundo de seguro de saúde do país de residência. Se o doente for tratado no Luxemburgo, os reembolsos do tratamento serão feitos pelo CNS.

Honorários dos médicos e reembolsos de medicamentos no claro

No website da CNS (Caisse Nationale de Santé), encontrará uma ferramenta que lhe permite pesquisar a tarifa associada segundo a qual o médico tem direito a cobrar, com base na redacção dos códigos presentes nos memorandos de honorários médicos.

Para saber a percentagem de reembolso de medicamentos, pode consultar a lista de medicamentos e o montante correspondente (em percentagem) de reembolso, clicando neste link.

  • Custos dentários: para além dos custos dentários, foram reembolsados 2 procedimentos de escalonamento por ano desde 2017, bem como anestesia para obturações
  • Custo dos óculos orgânicos e lentes decontacto: melhor cobertura
  • Paragens de trabalho: período máximo de benefício de 78 semanas em vez das 52 anteriores,
  • Reembolso a 100% das despesas médicas das crianças para terapia da fala, psicomotricidadee cuidados de enfermagem e/ou administrados por médicos.
  • Drenagem linfática: 24 sessões prescritas, possibilidade de comprar meias de compressão em 2 pares cada 12meses

Cuidados urgentes no estrangeiro

No caso de cuidados urgentes no estrangeiro, deve ser feita uma distinção entre os países da União Europeia e a Suíça e outros destinos.

Na União Europeia e na Suíça, os cuidados urgentes são teoricamente reembolsados com base no Cartão Europeu de Seguro de Saúde. Noutros países, será obrigado a adiantar todas as despesas e a verificar com a sua caixa de seguro de saúde no seu regresso para ver que reembolso é possível.

Em qualquer caso, lembre-se de pedir facturas detalhadas e pagas, se possível numa das línguas europeias comuns (francês, alemão, inglês).
Para facilitar o reembolso, deve também assegurar-se de que o médico ou prestador que consulta está registado e licenciado (em oposição a um médico privado).

Em qualquer caso, aconselhamo-lo a contactar a sua companhia de seguros de saúde para se informar sobre quaisquer acordos de reembolso antes da sua partida.

Seguro de saúde suplementar

O CNS e o CMFEP não reembolsam totalmente os custos de saúde, despesas de saúde e medicamentos.

Para melhorar os seus reembolsos, considere a subscrição de uma apólice de seguro mútuo de saúde. Por uma taxa mensal, isto cobrirá a diferença e melhorará a sua taxa de reembolso.

O seguro complementar de saúde não é obrigatório no Luxemburgo. Por outro lado, pode ser um investimento muito bom contra os acidentes da vida. Não hesite em pedir citações a várias empresas.